Tratamiento de la Gastroenteritis Bacteriana en Niños
La terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de rehidratación oral de baja osmolaridad es el tratamiento de primera línea para niños con gastroenteritis bacteriana con deshidratación leve a moderada, mientras que la rehidratación intravenosa debe reservarse para casos de deshidratación grave, shock o alteración del estado mental. 1, 2
Evaluación de la Deshidratación
- Evaluar el estado de hidratación mediante signos clínicos: turgencia cutánea, estado mental, humedad de mucosas, relleno capilar y signos vitales 1, 3
- Categorizar la deshidratación como leve (3-5%), moderada (6-9%) o grave (≥10%) según los signos clínicos 1, 2
- Los tres predictores más útiles de deshidratación del 5% o más son: relleno capilar anormal, turgencia cutánea anormal y patrón respiratorio anormal 4
Terapia de Rehidratación
Deshidratación Leve a Moderada
- Administrar solución de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad hasta corregir la deshidratación clínica 5, 1
- Dosis recomendada: 50-100 ml/kg durante 3-4 horas para lactantes y niños 2
- Continuar con SRO para reemplazar las pérdidas continuas hasta que la diarrea y los vómitos se resuelvan 5, 1
- La administración nasogástrica de SRO puede considerarse para pacientes que no toleran la ingesta oral o se niegan a beber adecuadamente 5, 1
- Evitar el uso de bebidas deportivas o jugos como soluciones de rehidratación primarias 1, 2
Deshidratación Grave
- Administrar rehidratación intravenosa con fluidos isotónicos como lactato de Ringer o solución salina normal 5, 1
- Dosis recomendada: 20 ml/kg durante 30 minutos 2
- Continuar la rehidratación IV hasta que se normalicen el pulso, la perfusión y el estado mental 5, 1
- Transición a SRO para reemplazar el déficit restante una vez que el paciente mejore 1, 2
Manejo Nutricional
- Continuar la lactancia materna en los lactantes durante todo el episodio diarreico 5, 1
- Reanudar la dieta apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 5, 1
- Evitar el ayuno o la restricción de alimentos durante 24 horas, ya que no mejora los resultados 2, 6
Manejo Farmacológico
- No se recomienda el uso de antimicrobianos de forma rutinaria en la mayoría de los casos de gastroenteritis bacteriana en niños 5
- Los fármacos antimotilidad (como loperamida) no deben administrarse a niños <18 años con diarrea aguda 5, 1
- Considerar ondansetrón en niños >4 años con vómitos significativos para facilitar la rehidratación oral, dosis recomendada: 0,15 mg/kg por dosis 2, 4
- Evitar los agentes antimotilidad en casos de diarrea inflamatoria, diarrea con fiebre o megacolon tóxico sospechado 2
Indicaciones para Terapia Antimicrobiana
- La terapia antimicrobiana empírica no se recomienda en la mayoría de los niños con diarrea acuosa aguda sin viaje internacional reciente 5
- Puede considerarse en niños inmunocomprometidos o lactantes pequeños con mal aspecto 5
- Evitar la terapia antimicrobiana en infecciones atribuidas a STEC O157 y otros STEC que producen toxina Shiga 2 5
- Modificar o discontinuar el tratamiento antimicrobiano cuando se identifica un organismo clínicamente plausible 5
Medidas de Control de Infecciones
- Practicar una adecuada higiene de manos después de usar el baño, cambiar pañales, antes y después de la preparación de alimentos 1, 2
- Usar guantes y batas al cuidar a personas con diarrea 1
- Limpiar y desinfectar las superficies contaminadas rápidamente 1
- Separar a las personas enfermas de las sanas hasta al menos 2 días después de la resolución de los síntomas 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la terapia de rehidratación mientras se espera por pruebas diagnósticas 1
- Usar líquidos inadecuados como jugo de manzana o bebidas deportivas como soluciones de rehidratación primarias 1, 2
- Administrar fármacos antimotilidad a niños o en casos de diarrea sanguinolenta 5, 1
- Restringir innecesariamente la dieta durante o después de la rehidratación 1, 6
- Descuidar las medidas de control de infecciones, lo que puede conducir a brotes 1