Tratamiento antibiótico para Gastroenteritis Bacteriana en Niños
La mayoría de casos de gastroenteritis bacteriana en niños no requieren tratamiento antibiótico, excepto para infecciones específicas como shigelosis, salmonelosis grave o infecciones por Campylobacter en fase inicial. 1, 2
Principios generales del tratamiento
- El tratamiento principal de la gastroenteritis aguda es la rehidratación, ya que la mayoría de los casos son de origen viral (principalmente Rotavirus y Norovirus) y se resuelven sin terapia específica 1, 3
- La búsqueda de la etiología no suele ser necesaria a menos que se considere el tratamiento antimicrobiano 3
- El uso rutinario de antibióticos de amplio espectro no está indicado para todos los niños con fiebre y dolor abdominal cuando hay baja sospecha de infección intraabdominal complicada 4
Indicaciones para tratamiento antibiótico
- Shigelosis confirmada o con fuerte sospecha clínica 1, 2
- Casos graves de salmonelosis o en pacientes de alto riesgo 1, 2
- Infecciones por Campylobacter jejuni en caso de diagnóstico temprano o formas graves 5, 2
- Niños gravemente enfermos o con condiciones crónicas subyacentes 3
- Diarrea del viajero, diarrea prolongada o diarrea asociada a antibióticos 3
Selección de antibióticos según patógeno
Shigelosis
Salmonelosis (solo casos graves o pacientes de alto riesgo)
- Primera opción: Ceftriaxona 1, 2
- Dosis: 50-75 mg/kg/día cada 12-24 horas 4
- Alternativa: Ciprofloxacino 1, 2
Campylobacter
Tratamiento empírico (solo en casos seleccionados)
Para casos graves donde se requiere tratamiento empírico antes de la identificación bacteriana:
Niños con reacciones graves a antibióticos β-lactámicos:
Regímenes aceptables de amplio espectro para infecciones intraabdominales complicadas:
- Régimen basado en aminoglucósidos 4, 6
- Carbapenem (imipenem, meropenem o ertapenem) 4, 6
- Combinación de β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa (piperacilina-tazobactam o ticarcilina-clavulanato) 4, 6
- Cefalosporina de generación avanzada (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima o cefepima) con metronidazol 4, 6
Consideraciones importantes
- El tratamiento empírico sin documentación bacteriológica debe evitarse en la mayoría de los casos 2
- La resistencia a los antibióticos en Salmonella, Shigella y Campylobacter es preocupante a nivel mundial, lo que limita las opciones terapéuticas 1
- El metronidazol solo debe prescribirse para amebiasis intestinal aguda después de confirmación microbiológica 1
- En casos de gastroenteritis del viajero, se pueden considerar fluoroquinolonas, pero deben evitarse en niños menores de 18 años y mujeres embarazadas 4
Puntos clave para recordar
- La mayoría de las gastroenteritis son virales y se resuelven sin antibióticos 1, 3
- Los antibióticos solo están indicados para patógenos específicos o en situaciones clínicas particulares 1, 2, 3
- El control de la fuente de infección y la rehidratación siguen siendo las piedras angulares del tratamiento 6, 3
- La terapia antimicrobiana inadecuada inicial se asocia con mayor morbilidad y mortalidad 6
- Evitar el uso prolongado de antibióticos cuando se ha logrado un control adecuado de la fuente de infección 6