Up to what age is hormone replacement therapy recommended for menopause?

Terapia de Reemplazo Hormonal en la Menopausia: Límites de Edad y Recomendaciones

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) para la menopausia debe limitarse a mujeres menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia, utilizando la dosis más baja efectiva durante el menor tiempo necesario para aliviar los síntomas. 1, 2

Criterios de Edad y Tiempo para la TRH

• La TRH tiene un balance beneficio-riesgo más favorable en mujeres menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia 1
• En mujeres ≥60 años o más de 10 años después de la menopausia natural, la TRH oral con estrógenos está asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1
• La TRH debe usarse principalmente para el manejo de síntomas, no para la prevención de condiciones crónicas 1, 3

Evaluación de Riesgos y Beneficios

• Beneficios de la TRH:

  • Tratamiento más efectivo para síntomas vasomotores (sofocos) 3, 4
  • Reducción del riesgo de fracturas osteoporóticas en un 30-50% 3, 1
  • Mejora de síntomas genitourinarios 3, 2

• Riesgos de la TRH:

  • Mayor riesgo de eventos cardíacos coronarios 3
  • Mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1
  • Mayor riesgo de embolia pulmonar 3
  • Mayor riesgo de cáncer de mama invasivo 3

Algoritmo para la Selección de Candidatas a TRH

1. Candidata ideal para iniciar TRH:

   • Edad < 60 años 1, 2
   • Dentro de los 10 años del inicio de la menopausia 1, 2
   • Sin riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular o cáncer de mama 1
   • Con síntomas vasomotores moderados a severos 3, 4

2. Contraindicaciones para la TRH:

   • Historia de cáncer de mama 1
   • Enfermedad hepática 1
   • Historia de infarto de miocardio 1
   • Neoplasia dependiente de estrógenos conocida o sospechada 1
   • Historia de trombosis venosa profunda 1
   • Trastornos trombofilicos 1

3. Selección del tipo de TRH:

   • Para mujeres con útero intacto: estrógeno más progestágeno o bazedoxifeno 1, 3
   • Para mujeres sin útero (histerectomía previa): solo estrógeno 1, 3
   • Preferir formulaciones transdérmicas por menor impacto en la coagulación 3, 5

Duración del Tratamiento

• Usar la dosis más baja efectiva por el menor tiempo necesario para controlar los síntomas 1, 4
• Reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento 2
• Duraciones más largas de terapia deben ser solo para indicaciones documentadas como síntomas vasomotores persistentes o pérdida ósea 2

Consideraciones Especiales

• Las mujeres con menopausia prematura (antes de los 40 años) o temprana (antes de los 45 años) tienen mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1
• Para síntomas genitourinarios sin indicaciones para TRH sistémica, se recomienda terapia con estrógenos vaginales de baja dosis 3, 2
• Los tratamientos tópicos de estrógenos no están asociados con riesgo de accidente cerebrovascular 1

Alternativas No Hormonales

• Para mujeres con contraindicaciones a la TRH, considerar:
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRSN) como venlafaxina 3
  • Gabapentina para los sofocos 3
  • Lubricantes y humectantes vaginales para síntomas genitourinarios 3
  • Modificaciones del estilo de vida y ambientales 3

La decisión de iniciar TRH debe basarse en una evaluación cuidadosa de los síntomas, preferencias de tratamiento, historia médica y riesgo personal de enfermedad cardiovascular y cáncer de mama 6, 5, 7.