Tratamiento para la Fase Lútea Prolongada
El uso de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) es el tratamiento más efectivo para la fase lútea prolongada, especialmente en mujeres con ataques cíclicos relacionados con el ciclo menstrual. 1
Fisiopatología de la Fase Lútea Prolongada
- La fase lútea prolongada ocurre cuando hay niveles elevados de progesterona que persisten más allá de lo normal, lo que puede causar alteraciones en el ciclo menstrual 2
- Durante la fase lútea, los niveles elevados de estrógeno y progesterona provocan mayor retención de líquidos 2
- La fase lútea normalmente comienza después de la ovulación y termina con la luteólisis (antes de la menstruación) o con el establecimiento del embarazo 3
Opciones de Tratamiento
Primera línea: Tratamiento Hormonal
- Los análogos de GnRH son el tratamiento de elección para prevenir los ataques cíclicos relacionados con la fase lútea prolongada 1
- El tratamiento con GnRH debe iniciarse durante los primeros 1-3 días del ciclo para prevenir un efecto agonista inicial que induce la ovulación 1
- Aunque estos agentes son agonistas, con el uso prolongado los receptores de gonadotropina se regulan a la baja, previniendo la ovulación y la formación del cuerpo lúteo 1
Consideraciones importantes para el tratamiento con GnRH:
- Los síntomas menopáusicos y la pérdida ósea pueden prevenirse con un parche de estradiol de dosis baja después de aproximadamente 3 meses 1
- No se recomienda el tratamiento más allá de 6 meses sin suplementación de estrógenos de dosis baja 1
- Después de 6 meses, se puede intentar cambiar a una combinación oral de estrógeno-progestina de dosis baja para determinar si la progestina de dosis baja es bien tolerada 1
Alternativas de tratamiento:
- Los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel (20 μg/día) son efectivos para manejar el sangrado uterino anormal asociado con la disfunción ovulatoria 2
- La progesterona oral administrada durante 21 días al mes es efectiva para reducir el sangrado menstrual 2
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son efectivos para el sangrado irregular o ligero, así como para el sangrado abundante o prolongado 2
Consideraciones Nutricionales y de Estilo de Vida
- Durante la fase lútea, los requerimientos de proteínas pueden ser más altos debido al aumento de las tasas de catabolismo proteico 2, 4
- Se recomienda consumir un refrigerio alto en carbohidratos 3-4 horas antes del ejercicio durante la fase lútea para mitigar los efectos del metabolismo alterado 2
- La hidratación adecuada es importante, ya que puede haber disminución del volumen intravascular debido a la extravasación durante la fase lútea 2
Poblaciones Especiales
- Para mujeres con sangrado uterino anormal que están en terapia antiplaquetaria, los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel son particularmente efectivos 2
- Para mujeres con sangrado abundante debido a fibromas, los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel han mostrado resultados superiores en comparación con la terapia de progesterona 2
- La ooforectomía e histerectomía no deben considerarse a menos que exista otra indicación 1
Seguimiento y Monitoreo
- Es útil medir la progesterona sérica al inicio de los síntomas para identificar la fase lútea y los posibles ataques inducidos por progesterona 1
- En mujeres que reciben tratamiento hormonal prolongado, se debe evaluar periódicamente la necesidad de continuar con la terapia 1
- Se debe considerar interrumpir la terapia después de 6-12 meses para evaluar si se necesita continuar con la profilaxis 1