What is the recommended management for a type 1C choledochal cyst?

Yönetim Yaklaşımı: Tip 1C Koledok Kisti

Tip 1C koledok kistlerinin tedavisinde, kistin tam eksizyonu ve Roux-en-Y hepatikojejunostomi önerilmektedir. 1

Tanı ve Değerlendirme

• Koledok kistleri, safra yollarının konjenital malformasyonlarıdır ve Todani sınıflandırmasına göre kategorize edilir 2
• Tip 1C, safra kanalının kistik dilatasyonunun bir alt tipidir 1
• Tanı için kontrastlı MRG ile manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) en doğru değerlendirmeyi sağlar 2
• Ultrason genellikle ilk görüntüleme yöntemidir ancak kisti tam olarak karakterize etmede sınırlamaları vardır 2

Cerrahi Tedavi

• Tip 1C koledok kistlerinde, malign transformasyon potansiyelini ve tekrarlayan komplikasyonları önlemek için kistin tam eksizyonu ve Roux-en-Y hepatikojejunostomi tercih edilen tedavi yöntemidir 1, 2
• Cerrahi tedavi şunları içermelidir:
  • Koledok kistinin tamamının eksizyonu 1
  • Safra kesesinin çıkarılması 1, 3
  • Roux-en-Y hepatikojejunostomi 1, 2
• Laparotomi yaklaşımı, ince diseksiyon ve koledok kistlerinin rezeksiyonu ile Roux-en-Y hepatikojejunostomi, endoskopik yaklaşıma göre üstün kalmaktadır 1

Cerrahi Teknik Detayları

• Ekstrahepatik safra kanalları ve safra kesesinin en blok rezeksiyonu yapılmalıdır 3
• Bölgesel lenf nodu diseksiyonu önerilmektedir 3
• Cerrahi sırasında pankreas kanalı ve safra yapılarının yaralanmasını önlemek için dikkatli olunmalıdır 4

Postoperatif Takip

• Rezeksiyon sonrası metakron kanser riski nedeniyle uzun süreli takip gereklidir 5, 2
• Önerilen takip:
  • Karaciğer fonksiyon testleri ve CA19-9 yılda bir kez (20 yıl boyunca, sonra iki yılda bir) 2
  • Ultrason iki yılda bir (20 yıl boyunca, sonra üç yılda bir) 2
  • Malignite riski esas olarak rezeksiyon sonrası ilk 20 yılla sınırlı görünmektedir 2

Olası Komplikasyonlar

• Cerrahi sonrası komplikasyonlar şunları içerebilir:
  • Uzamış postoperatif ağrı (%21.42) 6
  • Anastomoz safra kaçağı (%4.76) 6
  • Erken kolanjit (%16.67) 6
  • Abdominal yara ayrışması (%2.38) 6
  • Uzamış hastanede kalış süresi (%21.42) 6

Önemli Uyarılar

• Yetersiz safra drenajı, sepsis riskini artırabilir ve cerrahi sonuçları tehlikeye atabilir 5
• Karaciğerin 1. segmenti tercihli olarak metastatik hastalık barındırabilir ve çıkarılması düşünülmelidir 5
• Ömür boyu gözetim zorunludur, kistin rezeksiyonundan sonra bile 5