What is the recommended management for hypertension in pregnancy?

Manejo de la Hipertensión en el Embarazo

El tratamiento de la hipertensión en el embarazo debe basarse en la clasificación del trastorno hipertensivo, con medicamentos como metildopa, labetalol y nifedipina como primera línea cuando esté indicado el tratamiento farmacológico, evitando siempre los inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de la renina debido a su fetotoxicidad. 1

Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

• La hipertensión en el embarazo se clasifica como preexistente cuando está presente antes de las 20 semanas de gestación, complicando el 1-5% de los embarazos 1
• La hipertensión gestacional se define como hipertensión que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación sin proteinuria 1
• La preeclampsia se define como hipertensión gestacional con proteinuria clínicamente significativa (≥0,3 g/día en una recolección de orina de 24h o ≥30 mg/mmol de creatinina urinaria en una muestra aleatoria) 1
• La hipertensión preexistente con hipertensión gestacional superpuesta con proteinuria ocurre cuando la hipertensión preexistente empeora con excreción de proteínas ≥3 g/día después de las 20 semanas de gestación 1

Umbrales y Objetivos de Tratamiento

• Para mujeres con hipertensión gestacional, hipertensión preexistente con hipertensión gestacional superpuesta, o hipertensión con daño orgánico subclínico, el tratamiento debe iniciarse cuando la PA ≥140/90 mmHg 1
• En todas las demás mujeres embarazadas con hipertensión, el tratamiento debe iniciarse cuando la PA ≥150/95 mmHg 1, 2
• La PA objetivo debe ser inferior a 140/90 mmHg pero no inferior a 80 mmHg para la PA diastólica para garantizar una perfusión uteroplacentaria adecuada 1
• La hipertensión severa (PAS ≥170 mmHg o PAD ≥110 mmHg) en una mujer embarazada se considera una emergencia que requiere hospitalización 1, 3

Manejo No Farmacológico

• Se recomienda manejo no farmacológico para mujeres embarazadas con PAS de 140-150 mmHg o PAD de 90-99 mmHg 1, 4
• Se aconseja una dieta normal sin restricción de sal, particularmente cerca del parto, ya que la restricción de sal puede inducir bajo volumen intravascular 1, 4
• La limitación de actividades y algo de reposo en cama en posición lateral izquierda puede ser beneficioso 1, 4
• Se recomienda ácido acetilsalicílico en dosis bajas (75-100 mg/día) profilácticamente en mujeres con antecedentes de preeclampsia de inicio temprano (<28 semanas), administrado a la hora de acostarse comenzando antes de las 16 semanas de gestación 1, 4
• No se recomienda la reducción de peso durante el embarazo en mujeres obesas, ya que puede conducir a un menor peso neonatal y un crecimiento posterior más lento en los bebés 4

Manejo Farmacológico

• Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (preferiblemente nifedipina de liberación prolongada), labetalol y metildopa son los medicamentos de primera línea para tratar la hipertensión en el embarazo 1, 3
• La metildopa tiene el historial de seguridad más largo con seguimiento adecuado de los bebés (7,5 años) 1, 5
• Se recomienda tratamiento farmacológico inmediato con labetalol IV, metildopa oral o nifedipina para hipertensión severa (PAS ≥170 mmHg o PAD ≥110 mmHg) 1, 3
• Los inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de la renina están estrictamente contraindicados durante todo el embarazo debido a la fetotoxicidad severa 1, 6, 7
• El uso de diuréticos es controvertido y generalmente no se recomienda ya que pueden reducir el volumen plasmático materno y la perfusión placentaria 8

Monitorización y Seguimiento

• Se recomienda monitorización regular de la PA durante todo el embarazo 1
• Se aconseja vigilar los signos de empeoramiento de la hipertensión o desarrollo de preeclampsia (dolor de cabeza, alteraciones visuales, dolor epigástrico) 1, 9
• Se recomienda evaluar la proteinuria para detectar preeclampsia 1
• La inducción del parto está indicada en la hipertensión gestacional con proteinuria con condiciones adversas como alteraciones visuales, anomalías de coagulación o sufrimiento fetal 1, 9

Manejo Posparto

• Se recomienda continuar los medicamentos antihipertensivos después del parto con reducción gradual en lugar de cese abrupto 4, 1
• Los medicamentos antihipertensivos seguros para madres lactantes incluyen labetalol, nifedipina, metildopa, enalapril y betabloqueantes 1
• Los diuréticos pueden reducir la producción de leche y generalmente no se prefieren en mujeres que amamantan 1
• Todas las mujeres deben ser revisadas a los 3 meses después del parto para asegurar que la PA, el análisis de orina y las anomalías de laboratorio se hayan normalizado 4, 1

Consideraciones a Largo Plazo

• Las mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo tienen riesgos cardiovasculares significativos a largo plazo y requieren monitorización continua 4, 1
• Se recomienda revisión médica anual de por vida para mujeres que tuvieron trastornos hipertensivos del embarazo 4, 1
• Se aconseja alcanzar el peso preembarazo en 12 meses y adoptar un estilo de vida saludable que incluya ejercicio regular, dieta saludable y mantener un peso corporal ideal 4, 1