Dosis Recomendadas para Medicamentos Antihipertensivos Durante el Embarazo
La metildopa (750 mg a 4 g diarios en 3-4 dosis divididas), labetalol (100 mg dos veces al día hasta 2400 mg diarios) y nifedipino (dosis según presentación) son los medicamentos de elección para el manejo de la hipertensión durante el embarazo, con eficacia comprobada y perfiles de seguridad adecuados. 1
Metildopa
- Dosis inicial recomendada: 250 mg dos a tres veces al día en las primeras 48 horas 2
- Dosis de mantenimiento: 750 mg a 4 g diarios divididos en tres o cuatro dosis 1
- Dosis máxima diaria: 3 g 2
- Ajuste de dosis: Aumentar o disminuir preferiblemente a intervalos no menores de 2 días hasta lograr una respuesta adecuada 2
- Consideraciones: Sigue siendo el agente de primera línea debido a su mejor registro de seguridad sin evidencia de efectos adversos en madres o bebés 1
Labetalol
- Dosis inicial oral: 100 mg dos veces al día 1
- Dosis de mantenimiento: Titulación gradual según respuesta 1
- Dosis máxima diaria: 2400 mg 1
- Para hipertensión severa (>160/110 mmHg): 200 mg como dosis única oral cuando no hay acceso IV 3
- Administración IV (emergencias): Bolo inicial de 10-20 mg, con titulación de 20-80 mg cada 10-30 minutos 3
- Dosis máxima IV: 300 mg 3
- Ventajas: Tiene efecto vasodilatador adicional por su acción alfa-beta bloqueante 1
Nifedipino
- Dosis: Varía según la presentación (retard o liberación prolongada) 1, 4
- Para hipertensión severa: 10 mg oral con posibilidad de escalada de dosis si se mantiene la hipertensión 4
- Precauciones: Evitar la administración sublingual o intravenosa ya que la reducción rápida y excesiva de la presión arterial puede causar infarto de miocardio o sufrimiento fetal 1
- No combinar con sulfato de magnesio intravenoso debido al riesgo de depresión miocárdica 1
Consideraciones Generales para el Tratamiento
Hipertensión Leve a Moderada (140-169/90-109 mmHg)
- Iniciar tratamiento farmacológico cuando la presión arterial es consistentemente ≥140/90 mmHg 1
- Objetivo de presión arterial: 110-140 mmHg sistólica y alrededor de 85 mmHg diastólica 1
- Reducir o suspender los antihipertensivos si la presión diastólica cae por debajo de 80 mmHg 1, 3
Hipertensión Severa (≥160/110 mmHg)
- Requiere tratamiento urgente en un entorno monitorizado 1
- Opciones de primera línea: nifedipino oral o labetalol/hidralazina intravenosos 1
- La reducción de la presión arterial debe ser gradual, con el objetivo de disminuir la presión arterial media en un 15-25% 3
Eficacia Comparativa
- Un estudio reciente mostró que el nifedipino logró el control de la presión arterial en más mujeres (84%) en comparación con metildopa (76%) 4
- Tanto el labetalol como la metildopa lograron el control de la presión arterial en aproximadamente el 50% de las mujeres 5
- Los tres medicamentos son opciones viables para el tratamiento inicial de la hipertensión severa en entornos de recursos limitados 4
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar los beta-bloqueadores, especialmente atenolol, en el embarazo temprano debido a informes de asociación con retraso del crecimiento fetal 1
- Los diuréticos son controvertidos porque reducen la expansión del volumen plasmático y podrían promover la aparición de preeclampsia 1
- Contraindicaciones para labetalol: bloqueo AV de segundo o tercer grado, insuficiencia cardíaca sistólica materna y precaución en mujeres con asma 3
- Evitar metildopa en el posparto debido al riesgo de depresión posparto 1, 6
- Los inhibidores de la ECA y los ARA-II están contraindicados durante todo el embarazo debido a su fetotoxicidad 6
Monitorización
- Evaluar regularmente la presión arterial, proteinuria y signos clínicos como clonus 1
- Realizar análisis de sangre al menos dos veces por semana para hemoglobina, recuento de plaquetas y pruebas de función hepática y renal 1
- Monitorizar el crecimiento fetal y realizar evaluaciones de bienestar fetal periódicas 1
La elección del medicamento debe basarse en la gravedad de la hipertensión, la edad gestacional y la presencia de comorbilidades, priorizando siempre la seguridad materna y fetal.