What are the indications, surgical technique, and complications of placing an endopleural (pleural) catheter?

Indicaciones, Técnica Quirúrgica y Complicaciones de la Colocación de Sonda Endopleural

La colocación de una sonda endopleural está principalmente indicada para el manejo de derrames pleurales malignos recurrentes y sintomáticos, siendo los catéteres pleurales tunelizados (TPC) la opción preferida por su eficacia en el alivio de síntomas y posibilidad de manejo ambulatorio. 1, 2

Indicaciones para la Colocación de Sonda Endopleural

• Derrame pleural maligno recurrente y sintomático con pulmón re-expandible 2, 1
• Derrame pleural maligno con pulmón atrapado (trapped lung), donde los TPC son la primera línea de tratamiento 2, 1
• Pacientes con expectativa de vida limitada donde se busca minimizar la hospitalización 2, 1
• Derrames pleurales recurrentes refractarios a pleurodesis química 2
• Aspiración pleural terapéutica para paliación de disnea en pacientes con muy corta expectativa de vida 2, 3

Técnica Quirúrgica

Catéter Pleural Tunelizado (TPC)

• Inserción bajo anestesia local en ambiente ambulatorio 1, 4
• Guiado por ultrasonido para mejorar tasas de éxito y reducir complicaciones 5
• Técnica de tunelización para reducir riesgo de infección y desplazamiento 4, 6
• Calibre pequeño (10-14 F) como elección inicial para drenaje y pleurodesis 2, 3

Procedimiento de Pleurodesis Química

1. Insertar catéter intercostal de pequeño calibre (10-14 F) 2
2. Evacuación controlada del líquido pleural 2
3. Confirmar la completa re-expansión pulmonar y posición del tubo con radiografía de tórax 2
4. Administrar premedicación antes de la pleurodesis 2
5. Instilación de solución de lidocaína (3 mg/kg; máximo 250 mg) en el espacio pleural seguido del esclerosante elegido 2
6. Pinzar el tubo durante 1 hora y considerar rotación del paciente para suspensión de talco 2
7. Retirar el tubo intercostal dentro de 12-72 horas si el pulmón permanece completamente re-expandido y hay evacuación satisfactoria del líquido pleural 2

Complicaciones

Complicaciones Inmediatas

• Neumotórax (5.9% requiriendo tubo torácico) 1, 2
• Dolor en el sitio de inserción 7, 6
• Edema pulmonar por re-expansión (riesgo aumentado al drenar más de 1.5L en una sola ocasión) 2, 5

Complicaciones a Corto y Largo Plazo

• Tasa global de complicaciones: aproximadamente 14% 1, 2
• Celulitis local (3.4% de los casos) 1, 2
• Empiema (2.8% de los casos) 1, 2
• Obstrucción del catéter (4.8% de los casos, más común en cánceres no ginecológicos ni de mama) 6, 7
• Implantación tumoral en el trayecto del catéter (0.8% de los casos) 1, 2
• Infección relacionada con el catéter (generalmente manejable con antibióticos sin necesidad de retirar el catéter) 5, 8

Criterios para Colocar Sonda Endopleural

Criterios Clínicos

• Presencia de síntomas atribuibles al derrame (disnea, dolor torácico) 2, 3
• Derrame pleural recurrente después de toracocentesis terapéutica 2, 5
• Expectativa de vida limitada donde se busca minimizar hospitalización 1, 2

Consideraciones Técnicas

• Confirmación de pulmón re-expandible o identificación de pulmón atrapado mediante toracocentesis diagnóstica 5, 2
• Ausencia de contraindicaciones como infección pleural activa o loculaciones múltiples 2
• Capacidad del paciente o cuidador para manejar el catéter en domicilio 1, 8

Algoritmo de Decisión

1. Si el derrame es asintomático y pequeño: observación 3
2. Si el derrame es sintomático con expectativa de vida muy corta: toracocentesis terapéutica repetida 2
3. Si el derrame es sintomático con pulmón re-expandible: catéter pleural tunelizado o pleurodesis química 2, 1
4. Si el derrame es sintomático con pulmón atrapado: catéter pleural tunelizado como primera opción 2, 1

Puntos Clave y Advertencias

• La tasa de recurrencia al mes después de la aspiración pleural sin pleurodesis es cercana al 100% 2
• No se recomienda el drenaje con tubo intercostal sin pleurodesis debido a la alta tasa de recurrencia 2, 5
• Precaución al drenar más de 1.5L en una sola ocasión para prevenir edema pulmonar por re-expansión 2, 3
• Los catéteres pleurales tunelizados logran pleurodesis espontánea en 42-46% de los pacientes 1, 2
• La hospitalización es significativamente más corta con catéteres pleurales tunelizados (1 día) que con pleurodesis con talco (6 días) 1, 2