Cambios en la Pigmentación de la Piel por Plaquenil (Hidroxicloroquina)
Sí, el medicamento Plaquenil (hidroxicloroquina) puede causar cambios en la pigmentación de la piel como efecto secundario, especialmente con el uso prolongado. 1, 2
Características de la hiperpigmentación inducida por hidroxicloroquina
- La hiperpigmentación cutánea es un efecto secundario reconocido de la hidroxicloroquina que puede aparecer después de meses o años de tratamiento 1
- Las lesiones pigmentadas suelen localizarse principalmente en las extremidades inferiores, aunque también pueden afectar la cara, labios y encías 1
- La pigmentación suele aparecer después de una mediana de 32 meses de tratamiento con hidroxicloroquina, con una dosis acumulativa media de 361 g 1
- La hiperpigmentación puede presentarse como manchas moteadas, reticuladas o máculas de color gris-azulado en la piel 3
Factores de riesgo para desarrollar hiperpigmentación
- El uso concomitante de anticoagulantes orales y/o agentes antiplaquetarios aumenta significativamente el riesgo de desarrollar hiperpigmentación inducida por hidroxicloroquina 1
- Los microtraumatismos previos en la piel pueden predisponer al desarrollo de hiperpigmentación en esas áreas 1
- La dosis diaria elevada y la duración prolongada del tratamiento son factores importantes que aumentan el riesgo de efectos secundarios, incluida la hiperpigmentación 4
- La enfermedad renal puede aumentar el riesgo, ya que la hidroxicloroquina se elimina principalmente por vía renal 5
Mecanismo de la hiperpigmentación
- La hidroxicloroquina puede unirse a la melanina en el epitelio pigmentario, lo que contribuye a la pigmentación anormal 3
- Las biopsias de piel de pacientes con hiperpigmentación muestran depósitos de pigmento amarillo-marrón, no refráctil y granular grueso en la dermis superficial 3
- La tinción Fontana-Masson destaca estos gránulos, lo que confirma la presencia de melanina 3
Otros efectos secundarios dermatológicos de la hidroxicloroquina
- Además de la hiperpigmentación, la hidroxicloroquina puede causar erupciones cutáneas, prurito, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, pérdida de cabello y estomatitis 6
- La hidroxicloroquina también puede empeorar la psoriasis preexistente 4
- En casos raros, puede causar reacciones cutáneas graves como el síndrome de DRESS o pustulosis exantemática aguda generalizada 4
Retinopatía y monitorización
- La toxicidad retiniana es otro efecto secundario grave de la hidroxicloroquina que puede ocurrir con el uso prolongado 5, 4
- Se recomienda un examen ocular basal dentro del primer año de iniciar el tratamiento y exámenes periódicos posteriores 4
- Los pacientes que toman hidroxicloroquina deben ser monitorizados regularmente para detectar tanto cambios en la pigmentación de la piel como toxicidad ocular 2
Recomendaciones para pacientes con hiperpigmentación
- Si se desarrolla hiperpigmentación, se debe considerar la posibilidad de suspender el medicamento, especialmente si hay otros efectos secundarios 2
- Después de la interrupción del tratamiento, la hiperpigmentación puede disminuir gradualmente, aunque puede no resolverse por completo 2
- Los pacientes deben ser informados sobre este posible efecto secundario antes de iniciar el tratamiento 6
- A pesar de estos efectos secundarios, la hidroxicloroquina sigue siendo recomendada para pacientes con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica por sus beneficios terapéuticos 5
Poblaciones especiales
- La hiperpigmentación inducida por hidroxicloroquina también puede ocurrir en pacientes pediátricos, aunque es menos común 7
- Los pacientes con enfermedades autoinmunes, especialmente lupus eritematoso (72% de los casos) y artritis reumatoide (14%), son los más afectados por los efectos dermatológicos adversos de la hidroxicloroquina 6