Resolución de Hiperpigmentación Cutánea por Hidroxicloroquina
La hiperpigmentación cutánea causada por hidroxicloroquina puede persistir después de suspender el medicamento, con resolución parcial que puede tardar meses o incluso años. 1, 2
Características de la hiperpigmentación por hidroxicloroquina
- La hidroxicloroquina puede causar lesiones pigmentadas en aproximadamente el 29% de los usuarios a largo plazo, principalmente en pacientes con lupus eritematoso sistémico 2
- Las áreas más comúnmente afectadas son las extremidades inferiores, cara, labios y encías 2
- La pigmentación suele aparecer después de una mediana de 32 meses de tratamiento con una dosis acumulativa media de 361 g 2
- La coloración es típicamente azul-grisácea y puede afectar tanto la piel como las mucosas 1, 3
Factores de riesgo para desarrollar hiperpigmentación
- El uso concomitante de anticoagulantes orales y/o agentes antiplaquetarios aumenta significativamente el riesgo (p=0.03) 2
- Microtraumatismos previos en las áreas afectadas pueden predisponer a la hiperpigmentación 2
- La duración prolongada del tratamiento y dosis acumulativas altas son factores importantes 2
- Los pacientes con lupus eritematoso sistémico parecen tener mayor predisposición 2
Pronóstico tras suspender la hidroxicloroquina
- La resolución de la hiperpigmentación es generalmente lenta e incompleta 1
- Se ha documentado persistencia de la hiperpigmentación hasta un año después de suspender el tratamiento 1
- En algunos casos, se observa resolución parcial después de 5 meses de suspender el medicamento 3
- La hiperpigmentación puede ser más persistente en áreas con mayor exposición solar 4
Otros efectos adversos cutáneos de la hidroxicloroquina
- Además de la hiperpigmentación, la hidroxicloroquina puede causar erupciones maculopapulares, dermatitis psoriasiforme, fotodermatitis, estomatitis, melanoniquia y pérdida de cabello 5
- En casos raros, puede provocar reacciones cutáneas graves como pustulosis exantemática generalizada aguda, síndrome de DRESS o síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica 6, 5
- La hidroxicloroquina puede empeorar la psoriasis preexistente 6
Consideraciones importantes
- La hidroxicloroquina es un medicamento importante para el control de muchas enfermedades reumáticas y no debe suspenderse sin causa adecuada 7
- El Colegio Americano de Reumatología recomienda el uso de hidroxicloroquina en pacientes con lupus eritematoso sistémico, incluyendo aquellos con nefritis lúpica, a menos que esté contraindicado 7
- La decisión de suspender la hidroxicloroquina debe tomarse mediante una decisión compartida entre el paciente, el médico prescriptor y el proveedor de atención oftalmológica, considerando la gravedad de la enfermedad reumática y el riesgo estimado 7
En conclusión, aunque la hiperpigmentación por hidroxicloroquina puede mejorar parcialmente tras suspender el medicamento, la resolución completa puede no ocurrir o tardar mucho tiempo. Es importante evaluar el balance riesgo-beneficio antes de suspender el tratamiento, especialmente en pacientes con enfermedades autoinmunes que se benefician significativamente de la hidroxicloroquina.