Gestion de la Saturation Basse chez un Patient sous BiPAP
En cas de saturation basse chez un patient sous BiPAP, il faut augmenter l'oxygénothérapie si la saturation est inférieure à la plage cible et vérifier tout le système d'administration d'oxygène pour détecter d'éventuels problèmes. 1
Évaluation initiale
- Vérifier immédiatement tous les aspects du système d'administration d'oxygène et de l'oxymètre pour détecter d'éventuels défauts ou erreurs 1
- Contrôler les connexions d'oxygène et l'approvisionnement, car des incidents graves peuvent survenir en raison de déconnexions ou de mauvaises connexions 1
- Vérifier que la bouteille d'oxygène n'est pas vide ou presque vide si l'oxygène est administré par bouteille 1
Algorithme de prise en charge
Étape 1: Ajustement de l'oxygénothérapie
- Si la saturation est inférieure à la plage cible prescrite, augmenter la concentration d'oxygène selon un protocole écrit établi 1
- Enregistrer la nouvelle saturation, le système d'administration et le débit sur la fiche d'observation du patient après 5 minutes de traitement à la nouvelle concentration d'oxygène 1
- Chaque modification doit être enregistrée par le clinicien formé à l'administration d'oxygène 1
Étape 2: Considérations spécifiques selon le risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique
- Pour les patients à risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique (généralement ceux avec une plage cible de 88-92%), effectuer une analyse des gaz sanguins 30-60 minutes après une augmentation de l'oxygénothérapie 1
- Pour les patients sans risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique, la surveillance par oxymètre de pouls est suffisante si le patient est cliniquement stable 1
Étape 3: Techniques avancées si l'hypoxémie persiste
- Si la saturation ne s'améliore pas après 5-10 minutes d'oxygénothérapie augmentée, répéter les mesures des gaz sanguins 1
- Envisager une thérapie d'oxygène double en utilisant une canule nasale avec débitmètre en plus du masque BiPAP pour augmenter la concentration d'oxygène 2
- Cette approche peut éviter l'intubation et la ventilation mécanique invasive chez certains patients 2
Surveillance continue
- Les patients stables sous oxygénothérapie doivent avoir leur SpO2 et leurs variables physiologiques mesurées quatre fois par jour 1
- Pour les patients présentant des signes de maladie critique, la saturation en oxygène doit être surveillée en continu 1
- Si le patient est cliniquement stable et que la saturation en oxygène se situe dans la plage cible, le traitement doit être poursuivi (ou éventuellement réduit) en fonction de la situation clinique 1
Facteurs influençant l'administration d'oxygène sous BiPAP
La concentration d'oxygène délivrée pendant la BiPAP est influencée par plusieurs facteurs: 3
- Le type de port de fuite
- Le site d'injection d'oxygène
- Les réglages du ventilateur
- Le débit d'oxygène
Pour optimiser l'oxygénation, considérer: 3
- L'ajout d'oxygène directement dans le masque si le port de fuite est dans le circuit
- L'ajout d'oxygène dans le circuit si le port de fuite est dans le masque
- L'ajustement des pressions inspiratoires et expiratoires
Points importants à retenir
- Tous les cliniciens prescrivant de l'oxygène doivent avoir une formation appropriée 1
- L'oxygénothérapie doit être poursuivie pendant d'autres traitements tels que la thérapie nébulisée pour les patients hypoxémiques 1
- Il est essentiel de surveiller en continu la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls chez les patients sous BiPAP 4, 3
- Pour les patients atteints de BPCO ou présentant des facteurs de risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique, cibler une SpO2 de 88-92% 4