How is aphasia (a condition affecting an individual's ability to communicate effectively) rapidly assessed in a neurological examination in an urgent care setting?

Evaluación Rápida de la Afasia en el Contexto de Urgencias

La evaluación rápida de la afasia en urgencias debe incluir la valoración de la comprensión auditiva, la producción del lenguaje, la repetición y la denominación, utilizando pruebas simples que permitan clasificar el tipo de afasia y orientar el manejo inicial del paciente.

Evaluación Inicial Rápida

• Comprensión auditiva: Solicite al paciente que siga órdenes simples como "cierre los ojos", "señale la puerta" o "toque su nariz con el dedo índice". Evalúe si comprende preguntas de sí/no y preguntas abiertas 1.

• Producción del lenguaje: Observe la fluidez del habla espontánea, pidiéndole al paciente que describa lo que ve en una imagen o que cuente lo que le ha pasado. Evalúe si el lenguaje es fluido o no fluido 1.

• Repetición: Solicite al paciente que repita palabras simples, frases cortas y oraciones de complejidad creciente 1.

• Denominación: Muestre objetos comunes o partes del cuerpo y pídale al paciente que los nombre 1.

Clasificación Rápida de la Afasia

Basándose en los resultados de la evaluación inicial, se puede clasificar la afasia según:

Afasias No Fluentes:

• Afasia de Broca: Lenguaje no fluido, comprensión relativamente preservada, repetición alterada 1, 2.
• Afasia transcortical motora: Lenguaje no fluido, buena comprensión, repetición preservada 1, 2.
• Afasia global: Lenguaje no fluido, comprensión gravemente alterada, repetición alterada 1, 2.
• Afasia transcortical mixta: Lenguaje no fluido, comprensión alterada, repetición preservada 1, 2.

Afasias Fluentes:

• Afasia anómica: Lenguaje fluido con dificultad para encontrar palabras, buena comprensión, repetición preservada 1, 2.
• Afasia de conducción: Lenguaje fluido, buena comprensión, repetición alterada 1, 2.
• Afasia de Wernicke: Lenguaje fluido pero sin sentido, comprensión alterada, repetición alterada 1, 2.
• Afasia transcortical sensorial: Lenguaje fluido pero sin sentido, comprensión alterada, repetición preservada 1, 2.
• Afasia subcortical: Variable según la localización específica 1, 2.

Herramientas de Evaluación Rápida

• Escala NIHSS: Incluye ítems específicos para evaluar el lenguaje (ítem 9) y la disartria (ítem 10), que pueden ayudar a detectar problemas de comunicación 1.

• Prueba de detección rápida: Solicite al paciente que nombre objetos comunes, repita una frase simple, y siga una instrucción de 1-2 pasos 1, 3.

• Core Assessment of Language Processing (CALAP): Permite un diagnóstico rápido de afasia en aproximadamente 3 minutos con alta sensibilidad (1.0) y especificidad aceptable (0.72) 4.

Consideraciones Importantes

• La evaluación debe realizarse lo antes posible, ya que el tratamiento temprano de la afasia produce mejores resultados 1, 5.

• En pacientes bilingües o multilingües, es recomendable evaluar cada uno de sus idiomas, utilizando intérpretes si es necesario 1.

• Las alteraciones del lenguaje pueden estar acompañadas de alexia (incapacidad para leer), agrafía (incapacidad para escribir) y acalculia (dificultad con cálculos matemáticos) 2.

• Es importante diferenciar la afasia de otros trastornos que pueden afectar la comunicación, como la disartria (trastorno motor del habla) o la apraxia del habla (dificultad para planificar y ejecutar los movimientos del habla) 1.

• La recuperación espontánea es más notable en los primeros tres meses después del inicio del accidente cerebrovascular, siendo más intensa en las primeras dos semanas en casos de ictus isquémico 2.

Algoritmo para la Evaluación Rápida

1. Paso 1: Evaluar la comprensión auditiva mediante órdenes simples.
2. Paso 2: Evaluar la producción del lenguaje (fluido vs. no fluido).
3. Paso 3: Evaluar la capacidad de repetición.
4. Paso 4: Evaluar la denominación.
5. Paso 5: Clasificar el tipo de afasia según los resultados.
6. Paso 6: Documentar el diagnóstico y derivar al especialista en patología del lenguaje para una evaluación más completa 1.

La evaluación rápida de la afasia en urgencias es fundamental para establecer un diagnóstico inicial que permita orientar el manejo del paciente y facilitar la comunicación con el equipo de salud y los familiares 1, 6.