What causes hyperkalemia?

Causes de l'Hyperkaliémie

L'hyperkaliémie est principalement causée par une diminution de l'excrétion rénale du potassium, une augmentation de l'apport en potassium ou un déplacement du potassium de l'espace intracellulaire vers l'espace extracellulaire. 1

Définition et Classification

L'hyperkaliémie est définie comme une concentration sérique de potassium supérieure à 5 mmol/L (ou 5 mEq/L) 1. Elle peut être classée comme :

• Légère : >5,0 à <5 mEq/L
• Modérée : 5 à 6,0 mEq/L
• Sévère : >6,0 mEq/L 1

Principales Causes

1. Diminution de l'Excrétion Rénale du Potassium

• Insuffisance rénale : L'incidence de l'hyperkaliémie augmente avec la sévérité de l'atteinte rénale, particulièrement lorsque le DFG est inférieur à 15 mL/min/1,73 m² 1
• Médicaments inhibant le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) :
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)
  • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II)
  • Antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (ARM) comme la spironolactone
  • Inhibiteurs directs de la rénine (aliskiren) 1
• Diurétiques épargneurs de potassium :
  • Spironolactone, triamtérène, amiloride 1
• Autres médicaments :
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Bêta-bloquants
  • Héparine
  • Triméthoprime-sulfaméthoxazole
  • Pentamidine
  • Cyclosporine ou tacrolimus (inhibiteurs de la calcineurine)
  • Pénicilline G à fortes doses
  • Mannitol
  • Digitaliques 1, 2

2. Augmentation de l'Apport en Potassium

• Suppléments de potassium 1
• Substituts de sel (contenant du potassium) 1, 3
• Aliments riches en potassium :
  • Fruits (bananes, melons, jus d'orange)
  • Légumes 1, 3
• Produits sanguins stockés 1
• Compléments alimentaires et plantes :
  • Luzerne
  • Acides aminés (acide aminocaproïque, arginine, lysine)
  • Pissenlit
  • Peau de crapaud séchée
  • Aubépine
  • Prêle
  • Muguet
  • Asclépiade
  • Ortie
  • Jus de noni
  • Ginseng sibérien 1

3. Déplacement du Potassium (Transfert Transcellulaire)

• Acidose métabolique : provoque une sortie du potassium des cellules 4
• Hyperglycémie : l'hyperosmolarité entraîne un déplacement du potassium 1
• Médicaments affectant le mouvement transmembranaire du potassium :
  • Bêta-bloquants
  • Bloqueurs des canaux calciques
  • Suxaméthonium
  • Mannitol 2

4. Pseudo-hyperkaliémie

• Hémolyse lors du prélèvement sanguin 1
• Thrombocytose ou leucocytose importante 1
• Techniques de prélèvement inappropriées 1

Populations à Risque

• Patients atteints d'insuffisance rénale chronique avancée : jusqu'à 73% des patients 1
• Patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique : jusqu'à 40% des patients 1
• Diabétiques 1
• Personnes âgées 1
• Patients sous traitement par inhibiteurs du SRAA 1
• Patients souffrant d'hypertension résistante 1

Facteurs de Risque pour l'Hyperkaliémie Récurrente

• Hyperkaliémie initiale modérée à sévère (>5,6 mEq/L) 1
• DFG bas (<45 mL/min/1,73 m²) 1
• Diabète 1
• Utilisation de spironolactone 1
• Sexe masculin 1

L'hyperkaliémie peut être asymptomatique, mais lorsqu'elle est sévère, elle peut provoquer des arythmies cardiaques potentiellement mortelles, nécessitant une prise en charge urgente 1.