What is a common initial insulin regimen for a patient starting insulin therapy?

Régime d'insuline initial pour débuter l'insulinothérapie

Pour débuter l'insulinothérapie, commencez par l'insuline basale à une dose de 0,1-0,2 unités/kg/jour ou 10 unités par jour. 1, 2

Choix de l'insuline basale

• L'insuline basale (glargine, détémir, dégludec ou NPH) est le régime initial le plus pratique pour les patients qui débutent l'insulinothérapie 1
• L'insuline basale est généralement administrée une fois par jour, à la même heure chaque jour 2
• Les analogues de l'insuline à action prolongée (glargine, détémir, dégludec) présentent moins de risques d'hypoglycémie nocturne que l'insuline NPH 3

Dosage initial

• Pour les patients atteints de diabète de type 2 n'ayant jamais reçu d'insuline, commencez à 0,1-0,2 unités/kg/jour ou jusqu'à 10 unités une fois par jour 1, 2
• Pour un patient de 70 kg, cela représente une dose initiale de 7-14 unités par jour 4
• L'insuline basale est généralement prescrite en association avec la metformine et éventuellement un autre agent antihyperglycémiant non insulinique 1

Titration de la dose

• Fixez un objectif de glycémie à jeun (voir la section 6, "Objectifs glycémiques") 1
• Utilisez un algorithme de titration fondé sur des preuves, par exemple, augmentez de 2 unités tous les 3 jours pour atteindre l'objectif de glycémie à jeun sans hypoglycémie 1
• En cas d'hypoglycémie, déterminez-en la cause; s'il n'y a pas de raison évidente, réduisez la dose de 10 à 20% 1
• L'équipement des patients avec un algorithme d'auto-titration des doses d'insuline basé sur l'autosurveillance glycémique améliore le contrôle glycémique 1

Situations particulières

• Pour les patients âgés ou ceux souffrant d'insuffisance rénale, commencez avec des doses plus faibles (0,1 unités/kg/jour) pour minimiser le risque d'hypoglycémie 4
• Pour les patients sous corticostéroïdes, envisagez l'administration d'insuline NPH le matin pour contrer l'hyperglycémie diurne induite par les stéroïdes 5
• Si l'insuline basale a été titrée à un niveau acceptable de glycémie à jeun, mais que l'HbA1c reste au-dessus de l'objectif, envisagez de passer à une thérapie injectable combinée pour couvrir les excursions glycémiques postprandiales 1

Schémas d'insuline plus complexes

• Si l'insuline basale seule ne suffit pas à atteindre les objectifs glycémiques, envisagez d'ajouter:
  • Un agoniste des récepteurs du GLP-1 1
  • Ou de l'insuline prandiale, généralement une dose avec le repas le plus important ou celui avec la plus grande excursion glycémique postprandiale 1
• Pour l'ajout d'insuline prandiale, commencez par 4 unités par jour ou 10% de la dose basale, en réduisant la dose basale de 4 unités par jour ou de 10% 1

Précautions et surveillance

• Augmentez la fréquence de la surveillance glycémique lors des changements de régime d'insuline 2
• Évaluez l'adéquation de la dose d'insuline basale à chaque visite 1
• Surveillez les signes cliniques de surbasalisation, notamment l'élévation du différentiel glycémique entre le coucher et le matin, l'hypoglycémie ou une forte variabilité glycémique 1
• Évitez d'utiliser uniquement une échelle mobile d'insuline, en particulier chez les patients atteints de diabète de type 1 4

L'initiation de l'insuline ne doit pas être retardée chez les patients qui n'atteignent pas leurs objectifs glycémiques avec d'autres traitements, et une titration rapide de la dose est essentielle pour obtenir un bon contrôle glycémique 1.