Prise en charge d'un patient avec leucopénie dans le liquide d'ascite
Un taux de cellules nucléées de 0,082 × 10^9/L dans le liquide péritonéal est normal et ne nécessite pas de traitement antibiotique empirique, car il est bien en dessous du seuil diagnostique de 0,25 × 10^9/L (250 cellules/mm³) pour l'infection du liquide d'ascite.
Interprétation du résultat
- Le seuil diagnostique pour une infection du liquide d'ascite est un taux de polynucléaires neutrophiles (PMN) ≥ 250 cellules/mm³ (0,25 × 10^9/L) 1
- Votre patient présente un taux de cellules nucléées de 0,082 × 10^9/L, ce qui est significativement inférieur au seuil diagnostique et indique l'absence d'infection péritonéale 1
- Ce résultat est compatible avec une ascite non infectée et ne nécessite pas de traitement antibiotique empirique 1
Surveillance et prise en charge
- Aucun traitement antibiotique n'est indiqué en l'absence de signes cliniques d'infection et avec un taux de cellules nucléées < 250 cellules/mm³ 1
- Si le patient développe des signes ou symptômes d'infection (fièvre, douleur abdominale, détérioration inexpliquée), une nouvelle paracentèse diagnostique doit être réalisée immédiatement 1
- En cas d'apparition de symptômes évocateurs d'infection malgré un taux de PMN normal, un traitement antibiotique empirique peut être envisagé en attendant les résultats de la culture 1
Situations particulières nécessitant une attention
Bactériascite monomicrobienne non neutrocytique : certains patients peuvent présenter une culture positive malgré un taux de PMN < 250 cellules/mm³ 1
Hépatite alcoolique : ces patients peuvent présenter des symptômes mimant une infection péritonéale spontanée (fièvre, leucocytose, douleur abdominale) 1
- Une paracentèse diagnostique est essentielle pour différencier une véritable infection d'une inflammation liée à l'hépatite alcoolique 1
Traitement en cas d'évolution vers une infection
Si le patient développe ultérieurement des signes d'infection avec un taux de PMN ≥ 250 cellules/mm³ :
- Traitement de première ligne : céfotaxime 2g toutes les 8 heures par voie intraveineuse 1
- Alternative : ofloxacine orale 400mg deux fois par jour chez les patients sans vomissements, sans état de choc, sans encéphalopathie hépatique de grade II ou plus, et avec une créatinine sérique < 3 mg/dL 1
- L'ajout d'albumine (1,5 g/kg à J1 puis 1 g/kg à J3) au traitement antibiotique réduit significativement la mortalité de 29% à 10% 1
Surveillance après traitement
- En cas d'infection confirmée et traitée, une paracentèse de contrôle à 48 heures est recommandée pour évaluer l'efficacité du traitement 2
- Une diminution du taux de PMN en dessous de 250 cellules/mm³ après 48 heures de traitement est associée à un faible risque de récidive 2
- Les patients qui maintiennent un taux de PMN ≥ 250 cellules/mm³ après 48 heures de traitement ont un risque élevé de récidive et nécessitent une prolongation du traitement antibiotique 2