Tratamiento de la Migraña Hemipléjica
El tratamiento de la migraña hemipléjica debe basarse en medicamentos profilácticos como primera línea, siendo el propranolol, valproato sódico, flunarizina, lamotrigina, verapamilo o acetazolamida las opciones preferidas, mientras que para el tratamiento agudo se recomienda iniciar con analgésicos simples como acetaminofén o AINEs, evitando los triptanes por su contraindicación tradicional, aunque evidencia reciente sugiere que podrían ser seguros en casos seleccionados. 1
Tratamiento Profiláctico
La profilaxis es fundamental en la migraña hemipléjica debido a la gravedad de sus síntomas:
- Considerar tratamiento profiláctico cuando hay dos o más ataques por mes con discapacidad que dura 3 o más días, o cuando los tratamientos agudos fallan o están contraindicados 2
- Opciones de primera línea para profilaxis incluyen:
- Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente hasta lograr beneficios clínicos o hasta que los efectos secundarios limiten incrementos adicionales 2
- Permitir un período de prueba adecuado de 2-3 meses antes de determinar la eficacia 2, 1
Tratamiento Agudo
Para el manejo de crisis agudas de migraña hemipléjica:
- Los analgésicos de venta libre como primera línea: AINEs (ibuprofeno, naproxeno sódico, diclofenaco potásico) y acetaminofén 4, 5
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son la opción de primera línea para ataques leves a moderados 5
- Los antieméticos como domperidona o metoclopramida son útiles como adyuvantes cuando hay náuseas o vómitos 4
Controversia sobre el uso de triptanes
- Tradicionalmente, los triptanes han estado contraindicados en migraña hemipléjica por temor a eventos vasculares isquémicos 4
- Evidencia reciente sugiere que los triptanes podrían ser seguros y efectivos en muchos pacientes con migraña hemipléjica 6, 7
- Un estudio retrospectivo de 76 pacientes con migraña hemipléjica que usaron triptanes mostró buena respuesta (6.9/10) sin eventos isquémicos graves 7
- Otro estudio con 13 pacientes con migraña hemipléjica que recibieron triptanes no reportó eventos vasculares isquémicos agudos 6
- Sin embargo, debido a la falta de ensayos clínicos controlados, los triptanes siguen siendo controvertidos y deben usarse con precaución 1, 8
Consideraciones Especiales
- Evitar la angiografía cerebral convencional ya que puede provocar un ataque 1
- Limitar los tratamientos agudos a no más de dos veces por semana para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos 5
- El uso de diarios de cefalea es recomendable para seguir la frecuencia, severidad y respuesta al tratamiento 2
- Para ataques severos y prolongados, puede ser necesaria la hospitalización 8
- La dihidroergotamina (DHE) intranasal o inyectable puede ser una opción para migrañas severas, aunque su uso en migraña hemipléjica también ha sido tradicionalmente controvertido 5, 6
Algoritmo de Tratamiento
Iniciar profilaxis si hay ≥2 ataques/mes o ataques severos:
- Primera opción: Propranolol (comenzar con 40 mg/día, aumentar gradualmente)
- Alternativas: Valproato sódico, flunarizina, lamotrigina, verapamilo o acetazolamida
Para ataques agudos:
- Iniciar con AINEs (ibuprofeno 400-800 mg, naproxeno sódico 500-1000 mg)
- Si hay náuseas/vómitos: añadir antiemético
- Si no hay respuesta adecuada: considerar triptanes solo en pacientes seleccionados sin factores de riesgo cardiovascular y bajo supervisión médica estricta
Monitorizar durante 2-3 meses y ajustar según respuesta y efectos secundarios 2, 1