Sí, el trastorno neurológico funcional es un diagnóstico legítimo y no simplemente un diagnóstico de exclusión
El trastorno neurológico funcional (FND) es una condición médica genuina con síntomas reales, no "en la cabeza" del paciente, y debe ser tratado como tal. 1
Características del trastorno neurológico funcional
- El FND se caracteriza por síntomas neurológicos alterados (motores, sensoriales o cognitivos) que son incompatibles con enfermedades neurológicas o médicas reconocidas, pero que causan discapacidad real 1
- Los síntomas son diversos y pueden incluir debilidad, trastornos del movimiento (temblor, sacudidas y distonía), síntomas sensoriales, déficits cognitivos y eventos similares a convulsiones 1
- La fatiga y el dolor persistente son comúnmente experimentados como parte del trastorno 1
- La ansiedad, aunque no universal, es común en el FND y puede actuar como factor precipitante o perpetuante de los síntomas 1
Marco biopsicosocial para entender el FND
- Se recomienda que el tratamiento del FND se base en un marco etiológico biopsicosocial 1
- Múltiples factores pueden contribuir a la generación y experiencia de los síntomas, incluyendo factores neurobiológicos, psicológicos y sociales 1
- La investigación neurobiológica ha indicado que los pacientes con FND tienen una disminución del sentido de agencia y un enfoque anormal de atención en el área afectada 2
- Factores predisponentes pueden incluir trauma, síntomas psiquiátricos, síntomas somáticos, exposición a enfermedades y factores neurobiológicos 2
Abordaje diagnóstico y terapéutico
El diagnóstico se basa en síntomas positivos consistentes con la condición, no simplemente en la exclusión de otras enfermedades 1
La explicación del diagnóstico tiene valor terapéutico por sí misma y debe incluir: 1
- Tomar el problema en serio y reconocer que los síntomas son reales
- Explicar que es un diagnóstico positivo (no de exclusión)
- Explicar las razones del diagnóstico demostrando sus signos clínicos positivos
- Proporcionar material escrito y enlaces a otros recursos
La demostración de signos clínicos durante la consulta puede ser una experiencia positiva para los pacientes 1
Es importante utilizar analogías comprensibles para explicar el trastorno, como "un problema de software, no de hardware" o "el tren está fuera de las vías" 1
Intervenciones terapéuticas
La educación, la rehabilitación dentro de la actividad funcional y el uso de estrategias de autogestión son centrales para la intervención 1
Las técnicas de manejo de ansiedad incluyen: 1
- Técnicas de respiración
- Relajación muscular progresiva
- Estrategias de conexión con el presente (grounding)
- Visualización
- Distracción
- Reencuadre de pensamientos
- Mindfulness
- Integración de actividades placenteras
- Ejercicio cardiovascular regular
Para los síntomas cognitivos, es útil abordar los factores contribuyentes como fatiga, dolor, ansiedad y sueño deficiente 1
La terapia intensiva, con sesiones varias veces por semana, puede ser más exitosa para ayudar a los pacientes a recuperar la función normal 1
Consideraciones importantes
- Es fundamental evitar caer en errores diagnósticos comunes, como asumir que todo comportamiento extraño es funcional o que todo evento desencadenado por un factor emocional es un trastorno funcional 3
- Los pacientes pueden presentar síntomas funcionales y orgánicos al mismo tiempo 3
- La condición psiquiátrica comórbida no siempre es evidente en la historia de un trastorno funcional 3
- Una comunicación problemática en el momento del diagnóstico puede comprometer el tratamiento y el pronóstico 3
El reconocimiento del FND como un trastorno médico legítimo y el abordaje terapéutico adecuado pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes afectados por esta condición.