Opciones de tratamiento para pacientes con agitación psicomotora no cooperadores
El haloperidol en gotas es una opción válida para pacientes con agitación psicomotora, pero existen alternativas más efectivas y seguras como benzodiazepinas o antipsicóticos atípicos, especialmente para pacientes no cooperadores. 1
Opciones farmacológicas de primera línea
- Las benzodiazepinas (lorazepam o midazolam) o antipsicóticos convencionales (droperidol o haloperidol) son recomendados como monoterapia efectiva para el tratamiento inicial de agitación psicomotora no diferenciada 1, 2
- El lorazepam en dosis de 2-4 mg IM/IV es particularmente ventajoso cuando la etiología podría involucrar abstinencia alcohólica o convulsiones 2
- Para pacientes que requieren sedación rápida, el droperidol 5 mg IM/IV debería considerarse ya que actúa más rápido que el haloperidol 1
- El haloperidol puede causar síntomas extrapiramidales significativos, y raramente se ha asociado con arritmias cardíacas y muerte súbita, lo que requiere precaución en su uso 3
Terapia combinada para pacientes no cooperadores
- Para pacientes no cooperadores que requieren medicación parenteral, la combinación de una benzodiazepina y haloperidol puede producir sedación más rápida que la monoterapia 1, 2
- La combinación de haloperidol con prometazina ha mostrado ser efectiva y reduce significativamente el riesgo de distonía aguda, que es común con haloperidol solo 1, 4
- En un estudio, la distonía aguda fue tan común en el grupo de haloperidol solo que el ensayo no pudo continuar más allá del análisis intermedio 4
Consideraciones sobre la vía de administración
- Para pacientes severamente agitados y no cooperadores, la administración intramuscular es frecuentemente necesaria 2, 5
- Las formulaciones no invasivas (inhaladas, bucales/sublinguales e intranasales) requieren cooperación del paciente pero tienen el potencial de mejorar la experiencia general del paciente 5
- El loxapine inhalado es la única formulación administrada por una vía no intramuscular con indicación específica para agitación asociada con trastorno bipolar o esquizofrenia 5
Precauciones con el haloperidol
- El haloperidol puede causar prolongación del intervalo QT y Torsades de Pointes, especialmente en dosis altas 3
- Se debe tener precaución en pacientes con condiciones que prolongan el QT (desequilibrio electrolítico, medicamentos que prolongan el QT, anomalías cardíacas, hipotiroidismo) 3
- El síndrome neuroléptico maligno es una complicación potencialmente fatal asociada con antipsicóticos como el haloperidol 3
- La distonía aguda es un efecto adverso común del haloperidol cuando se usa solo 4
Algoritmo de manejo para pacientes no cooperadores con agitación psicomotora
Evaluación inicial: Descartar causas médicas reversibles de agitación (intoxicación, abstinencia, desequilibrio electrolítico) 1
Paciente moderadamente agitado pero cooperador:
Paciente severamente agitado y no cooperador:
Monitorización: Vigilar signos vitales, nivel de sedación y efectos adversos (especialmente síntomas extrapiramidales, prolongación QT) 3
Transición: Una vez que la agitación disminuye, considerar la transición a medicación oral para manejo a más largo plazo 7
Consideraciones especiales
- Para pacientes con enfermedad psiquiátrica conocida, usar un antipsicótico como monoterapia tanto para el manejo de la agitación como para la terapia inicial 2
- Tener precaución al tratar agitación debido a enfermedad médica, ya que algunos medicamentos pueden exacerbar la condición subyacente 2
- El uso prolongado de restricción física sin sedación es potencialmente dañino y debe evitarse 1
- La seguridad del paciente y del proveedor sigue siendo la prioridad en casos de agitación severa 2, 5