Uso de Enemas Jabonosos para Constipación
Los enemas jabonosos pueden utilizarse para la constipación cuando los tratamientos orales han fallado, pero deben administrarse con precaución debido a posibles complicaciones como irritación de la mucosa rectal. 1
Indicaciones para el uso de enemas
- Los enemas generalmente se utilizan solo cuando el tratamiento oral falla después de varios días y para prevenir la impactación fecal 1
- Son una terapia de primera línea cuando el examen rectal digital identifica un recto lleno o impactación fecal 1
- Los enemas de pequeño volumen autoadministrados están comercialmente disponibles y suelen ser adecuados 1
Composición y mecanismo del enema jabonoso
- El enema jabonoso se prepara con 1 mL de jabón líquido suave por cada 200 mL de solución (proporción 1:200) con un volumen total de 1000 mL 1
- Actúa causando una irritación química de las membranas mucosas que estimula la evacuación 1
Contraindicaciones absolutas para el uso de enemas
- Neutropenia o trombocitopenia 1, 2
- Íleo paralítico u obstrucción intestinal 1, 2
- Cirugía colorrectal o ginecológica reciente 1, 2
- Trauma anal o rectal reciente 1, 2
- Colitis severa, inflamación o infección del abdomen 1, 2
- Megacolon tóxico 1, 2
- Dolor abdominal no diagnosticado 1, 2
- Radioterapia reciente en el área pélvica 1, 2
Riesgos y complicaciones potenciales
- Perforación de la pared intestinal (debe sospecharse si aparece dolor abdominal) 1
- Daño a la mucosa rectal 1
- Bacteriemia 1
- Intoxicación por agua si el enema es retenido (especialmente en enemas de gran volumen) 1
- Irritación química de las membranas mucosas 1
- Complicaciones hemorrágicas o hematomas intramurales en pacientes con anticoagulación terapéutica o profiláctica 1
- La tasa de perforación y mortalidad a 30 días puede ser significativa, especialmente en ancianos 3
Administración segura
- Los enemas de mayor volumen deben ser administrados por un profesional de la salud con experiencia 1
- Se debe tener especial precaución en pacientes ancianos o debilitados 3
- El procedimiento es invasivo y altamente personal, requiriendo conocimientos y habilidades específicas 4
Alternativas y enfoque escalonado para la constipación
- Las mejores prácticas se basan en un equilibrio entre estrategias de prevención, autocuidado y terapia con laxantes orales y rectales 1
- Medidas no farmacológicas: asegurar privacidad y comodidad, posicionamiento adecuado, aumento de la ingesta de líquidos, aumento de la actividad física y movilidad 1
- Cuando se necesitan laxantes, las opciones preferidas incluyen laxantes osmóticos (polietilenglicol, lactulosa o sales de magnesio y sulfato) o laxantes estimulantes (sen, cáscara sagrada, bisacodilo y picosulfato de sodio) 1
- Los supositorios y enemas son terapia de primera línea cuando se identifica un recto lleno o impactación fecal 1
El uso de enemas jabonosos para la constipación debe considerarse como una intervención de segunda línea cuando los tratamientos orales han fallado, y siempre teniendo en cuenta las contraindicaciones y riesgos potenciales, especialmente en pacientes vulnerables 1, 5.