What is the recommended dose of haloperidol (antipsychotic) for intramuscular administration and oral solution (in drops) in elderly patients with psychomotor agitation?

Dosis de Haloperidol en Pacientes Ancianos con Agitación Psicomotora

Para pacientes ancianos con agitación psicomotora, se recomienda iniciar con haloperidol 0,25-0,5 mg por vía intramuscular y 0,5-1 mg por vía oral (gotas), con incrementos graduales según necesidad, sin exceder 5 mg diarios en esta población.

Dosis Intramuscular en Ancianos

• La dosis inicial recomendada de haloperidol intramuscular en pacientes ancianos es de 0,25-0,5 mg 1
• Esta dosis puede repetirse cada 1-2 horas según sea necesario para controlar la agitación 1
• La dosis máxima diaria en ancianos no debe exceder los 5 mg 1
• Estudios recientes indican que dosis bajas (≤0,5 mg) son tan efectivas como dosis más altas para controlar la agitación en pacientes ancianos 2

Dosis Oral (Gotas) en Ancianos

• Para haloperidol en gotas por vía oral, iniciar con 0,5-1 mg (equivalente a 10-20 gotas de la solución de 2 mg/ml) 1
• Administrar preferentemente por la noche y cada 2 horas según necesidad 1
• En pacientes ancianos frágiles, comenzar con la dosis más baja (0,25-0,5 mg o 5-10 gotas) 1, 3
• Incrementar la dosis gradualmente en 0,5-1 mg (10-20 gotas) según respuesta clínica 1

Consideraciones Importantes

• Los antipsicóticos típicos como el haloperidol deben usarse con precaución en ancianos debido al mayor riesgo de efectos adversos 1
• Vigilar la aparición de síntomas extrapiramidales, que son más frecuentes en esta población 1
• En pacientes con demencia con cuerpos de Lewy o enfermedad de Parkinson, evitar el uso de haloperidol por el alto riesgo de síntomas extrapiramidales 1
• El riesgo de sedación es significativamente mayor en pacientes que reciben más de 1 mg de haloperidol en 24 horas 3

Algoritmo de Dosificación

1. Evaluación inicial: Determinar si el paciente tiene contraindicaciones (enfermedad de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy)
2. Vía de administración:
   • Si requiere efecto rápido o no puede tragar: Vía intramuscular 0,25-0,5 mg 1
   • Si puede tragar: Vía oral 0,5-1 mg (10-20 gotas) 1
3. Monitorización: Evaluar respuesta a los 30-60 minutos
4. Ajuste: Si es necesario, repetir la misma dosis cada 1-2 horas hasta control de síntomas 1
5. Dosis máxima: No exceder 5 mg/día en ancianos 1

Precauciones y Efectos Adversos

• Monitorizar prolongación del intervalo QTc, especialmente si hay factores de riesgo cardíacos 1
• Considerar la adición de una benzodiacepina (lorazepam 0,25-0,5 mg) si el paciente permanece agitado a pesar del haloperidol 1
• Vigilar la aparición de hipotensión ortostática, especialmente tras la administración parenteral 1
• Estudios muestran que dosis más altas no reducen la duración de la agitación ni la estancia hospitalaria, pero sí aumentan los efectos adversos 3, 2

Alternativas a Considerar

• En pacientes ancianos, los antipsicóticos atípicos como risperidona (0,25-0,5 mg) o quetiapina (25 mg) pueden ser alternativas con menor riesgo de efectos extrapiramidales 1, 4
• Antes de usar medicación, intentar medidas no farmacológicas como técnicas de orientación, iluminación adecuada y comunicación efectiva 1