恶性肺结节的判断标准
恶性肺结节的主要特征包括边缘毛刺状、上叶位置、直径大于8mm、体积倍增时间小于400天以及缺乏良性钙化等特征。1
临床风险因素
- 年龄增长是恶性的危险因素，每增加10岁，恶性风险比为1.04-2.2 2, 1
- 目前或既往吸烟史，恶性风险比为2.2-7.9 2, 1
- 吸烟包年数越多，恶性风险越高 2
- 既往有肺外恶性肿瘤病史 2, 1
- 咯血是恶性的危险因素 1
- 肺癌家族史是恶性的危险因素 1
影像学特征
高度提示恶性的特征
- 结节直径增大，每增加1mm，恶性风险比约为1.1 2, 1
- 边缘毛刺状或不规则，恶性风险比为2.1-5.7 2, 1
- 上叶位置 2, 1
- 胸膜凹陷，恶性可能性增加1.9倍 2, 1
- 体积倍增时间小于400天 2, 1
- 胸膜牵拉，恶性可能性增加1.9倍 2, 1
- 血管集束征，恶性可能性增加1.7倍 2, 1
- 假空洞征（气泡样透亮区） 2, 1
- 支气管充气征或不规则支气管征 2, 1
- 分叶状边缘，恶性可能性增加1.1倍 2, 3
- 真性空洞，特别是当伴有厚而不规则的壁时 2
提示良性的特征
- 弥漫性、中央性、层状或爆米花样钙化，良性风险比为0.07-0.20 2, 1
- 平滑或多边形边缘，良性可能性增加5倍 2, 1
- 圆形形状、平滑边缘和低密度（实性结节CT值为负）的组合，100%预测良性 2, 1
- 结节内脂肪密度和爆米花样钙化特异性提示错构瘤 2
- 稳定至少2年的结节 2, 1
- 胸膜裂隙相关结节（均质实性、附着于胸膜裂的透镜状或三角形结节）通常为良性 2, 4
不同类型结节的特点
实性结节
亚实性结节（磨玻璃结节）
- 纯磨玻璃结节（GGN）恶性风险为10-50%，尤其是持续存在超过3个月且直径大于10mm的结节 5
- 部分实性结节（既有磨玻璃成分又有实性成分）的恶性风险取决于实性成分的大小，实性成分越大，恶性风险越高 5
- 磨玻璃结节中的分叶、毛刺、气泡样透亮区或胸膜牵拉的阳性预测值分别为93.5%、83.3%、91.7%和87.2% 6
评估和管理要点
- 所有新发现的肺结节均应视为不确定性结节，直至确定诊断 2
- 对于胸片可见的不确定性结节，应进行低剂量胸部CT（最好通过结节的薄层扫描）以评估恶性可能性 2
- 对于≥8mm或≥300mm³的结节，应使用验证的预测模型（如Brock模型）进行初步风险评估 4
- 结节密度基线值不能用于区分良恶性，但密度增加提示恶性可能性增高 7