Sitikolinin Epilepsi Tedavisindeki Rolü
Sitikolinin (CDP-kolin) epilepsi tedavisinde kullanımı önerilmemektedir ve hatta bazı epilepsi modellerinde nöron hasarını artırabileceği gösterilmiştir. 1
Sitikolinin Epilepsi Üzerindeki Etkileri
- Sitikolin, pilokarpin ile indüklenen epilepsi modelinde nöron ölümünü ve mikroglial aktivasyonu artırmıştır, bu da nöroprotektif etkisinin aksine zararlı bir etki gösterdiğini ortaya koymaktadır 1
- Sitikolin uygulaması, epilepsi sonrası kan-beyin bariyeri bozulmasını ve immünoglobulin sızıntısını artırmıştır 1
- Sitikolin ve valproat kombinasyonu, pentetilentetrazol ile indüklenen akut jeneralize konvülsiyon modelinde antikonvülsan özellikleri potansiyelize etmiştir, ancak bu tek bir çalışmada gösterilmiştir ve klinik uygulamaya yansımamıştır 2
Epilepsi Tedavisinde Kanıta Dayalı Yaklaşımlar
- Epilepsi tedavisinde birinci basamak yaklaşım anti-nöbet ilaçlarıdır ve hastaların yaklaşık %70'i uygun seçilmiş en az iki anti-nöbet ilacının kombinasyonu ile kontrol altına alınabilir 3
- İlaç dirençli epilepsi hastalarında (hastaların yaklaşık üçte biri) cerrahi tedavi, nörostimülasyon ve ketojenik diyet gibi diğer tedavi seçenekleri düşünülmelidir 3
Status Epileptikus Tedavisinde Önerilen İlaçlar
- Status epileptikus tedavisinde ilk basamak olarak benzodiazepinler önerilmektedir 4, 5
- İkinci basamak tedavide valproat (20-30 mg/kg IV), fenitoin/fosfenitoin (20 mg/kg IV) veya levetirasetam (30 mg/kg IV) kullanılabilir 4, 5
- Valproat, fenitoine göre benzer etkinliğe sahip olmasına rağmen daha az hipotansiyon riski taşımaktadır (%0 vs %12) 4, 5
- Dirençli status epileptikus tedavisinde propofol (2 mg/kg bolus, ardından 3-7 mg/kg/saat infüzyon) veya barbitüratlar (fenobarbital 20 mg/kg IV) kullanılabilir 6, 4, 5
Sitikolin Hakkında Önemli Bilgiler
- Sitikolin, hücre membranı fosfolipidlerinin biyosentezinde önemli bir ara maddedir ve asetilkolin biyosentezinde kolin donörü olarak işlev görür 1, 7
- Sitikolin, nörolojik hastalıklarda nöroprotektif ve nörorejeneratif özellikleri nedeniyle araştırılmıştır, ancak epilepsi tedavisinde etkinliği gösterilmemiştir 8, 7
- Sitikolin, demans progresyonunu önlemede ve inme sonrası prognozu iyileştirmede faydalı olabilir, ancak epilepsi tedavisinde kullanımı destekleyen yeterli kanıt bulunmamaktadır 8
Uyarılar ve Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar
- Sitikolin uygulaması, nöbet sonrası kan-beyin bariyeri bozulmasını artırabilir ve bu da nöron hasarını şiddetlendirebilir 1
- Epilepsi tedavisinde sitikolin kullanımı dikkatli değerlendirilmeli ve mevcut kanıtlar ışığında önerilmemektedir 1
- Epilepsi tedavisinde levetirasetam, valproik asit ve lamotrijin gibi kanıtlanmış etkinliğe sahip anti-nöbet ilaçları tercih edilmelidir 3