Magnezyum L-threonat Epilepsi Tedavisinde Etkinliği
Magnezyum L-threonat, epilepsi tedavisinde etkinliği kanıtlanmış standart bir tedavi değildir ve mevcut klinik kılavuzlarda epilepsi tedavisi için önerilen bir ajan olarak yer almamaktadır.
Epilepsi Tedavisinde Kanıta Dayalı Yaklaşımlar
- Epilepsi tedavisinde birinci basamak yaklaşım, nöbet tipine ve epilepsi sendromuna göre seçilen anti-nöbet ilaçlarıdır 1
- Fokal epilepsi için okskarbazepin ve lamotrijin birinci basamak tedavi olarak önerilirken, levetirasetam da psikiyatrik bozukluk öyküsü olmayan hastalarda düşünülebilir 1
- Jeneralize epilepsi için, anti-nöbet ilacı seçimi epilepsi sendromu tipine, hastanın cinsiyetine, yaşına ve psikiyatrik öyküsüne bağlıdır 1
Status Epileptikus Tedavisinde Kanıta Dayalı Yaklaşımlar
- Benzodiazepinlere dirençli status epileptikus tedavisinde intravenöz fenitoin, fosfenitoin veya valproat kullanılabilir (B düzeyi kanıt) 2
- Benzodiazepinlere dirençli status epileptikus tedavisinde intravenöz levetirasetam, propofol veya barbitüratlar da kullanılabilir (C düzeyi kanıt) 2
- Valproat, refrakter status epileptikus tedavisinde fenitoin kadar etkili ve potansiyel olarak daha az yan etkiye sahiptir 2
Magnezyumun Epilepside Potansiyel Rolü
- Magnezyum, N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörlerini antagonize ederek nöbet eşiğini yükseltebilir 3
- Hayvan modellerinde, magnezyum takviyesinin valproatın antikonvülzan etkisini artırdığı gösterilmiştir 3
- Magnezyum eksikliği, hayvan epilepsi modellerinde nöbet eşiğini düşürmektedir 4
Magnezyum L-threonat ve Epilepsi
- Magnezyum L-threonat'ın epilepsi tedavisinde etkinliğini doğrudan değerlendiren klinik çalışmalar mevcut değildir 5, 4
- Magnezyum oksit formunda oral magnezyum takviyesinin, ilaca dirençli epilepsi hastalarında aylık nöbet günlerini 15.3'ten 7.8'e düşürdüğü küçük bir retrospektif çalışmada gösterilmiştir 5
- Bu çalışmada hastaların %36'sında %75 veya daha fazla yanıt oranı gözlenmiş ve iki hasta nöbetsizlik bildirmiştir 5
Tedavi Algoritması ve Öneriler
- Epilepsi tanısı konulan hastalarda ilk tercih, nöbet tipine ve epilepsi sendromuna uygun anti-nöbet ilaçlarıdır 1, 6
- İlk seçilen anti-nöbet ilacına yanıt alınamadığında, farklı bir farmakodinamik profile sahip başka bir anti-nöbet ilacına geçiş önerilir 1
- İki veya daha fazla uygun anti-nöbet ilacına dirençli hastalarda, ek tedavi stratejileri düşünülebilir 6
- Magnezyum takviyesi, standart anti-nöbet ilaçlarına yanıt vermeyen hastalarda yardımcı tedavi olarak düşünülebilir 5
- Magnezyum takviyesi kullanılacaksa, genellikle günde iki kez 420 mg magnezyum oksit dozu iyi tolere edilmektedir 5
Önemli Uyarılar ve Yan Etkiler
- Magnezyum takviyesinin en sık görülen yan etkisi ishaldir 5
- Magnezyum L-threonat formunun epilepsi tedavisindeki güvenlilik ve etkinlik profili hakkında yeterli veri bulunmamaktadır 5, 4
- Epilepsi tedavisinde magnezyum takviyesinin etkinliğini değerlendirmek için prospektif, çift kör, plasebo kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır 5, 4
Sonuç
Mevcut kanıtlar, magnezyum L-threonat'ın epilepsi tedavisinde etkinliğini desteklemek için yetersizdir. Epilepsi tedavisinde öncelikle kanıta dayalı anti-nöbet ilaçları kullanılmalı, magnezyum takviyesi ancak standart tedavilere yanıt vermeyen hastalarda yardımcı tedavi olarak düşünülmelidir.