间充质干细胞治疗的禁忌症
间充质干细胞治疗的主要禁忌症包括活动性恶性肿瘤、严重血液系统疾病以及严重心肺功能障碍，这些患者不应接受间充质干细胞治疗。 1
绝对禁忌症
- 活动性恶性肿瘤：美国血液学会明确指出，活动性恶性肿瘤患者不应接受间充质干细胞治疗，因为干细胞可能促进肿瘤生长 1, 2
- 严重血液系统疾病：欧洲心脏病学会建议，严重血液系统疾病患者不应接受间充质干细胞治疗，因为这可能增加血栓形成风险 1, 3
- 严重心肺功能障碍：美国胸科学会建议，严重心肺功能障碍患者不应接受间充质干细胞治疗，因为可能导致微栓塞并恶化心肺功能 1
相对禁忌症
- 高凝状态患者：这类患者接受间充质干细胞治疗时风险增加，特别是使用脂肪来源的间充质干细胞(AT-MSCs)时，因其具有较强的促凝血活性 3
- 不可逆的右心室功能衰竭：这类患者可能不适合接受间充质干细胞治疗，因为可能加重心功能障碍 4
- 预期生存期少于2年的主要合并症：如晚期恶性肿瘤、严重肝病(尤其是肝硬化)、严重肺病(包括与慢性心力衰竭无关的肺动脉高压)或严重神经系统疾病 4
安全性考虑
- 血液相容性筛查：国际干细胞研究学会建议，所有用于血管内注射的间充质干细胞产品都应进行血液相容性筛查 1
- 组织因子(TF/CD142)监测：美国血库协会指出，组织因子是间充质干细胞产品血液相容性的主要决定因素，应常规监测 1
- 抗凝预处理：美国心脏病学会建议，在给予高剂量间充质干细胞时使用低剂量抗凝剂(如肝素)，以避免血栓形成和输注相关不良反应 3
不同来源间充质干细胞的风险差异
- 骨髓来源(BM-MSCs)：通常表现出较弱的即时血介导炎症反应(IBMIR)和更好的血液相容性 3
- 脂肪组织来源(AT-MSCs)：具有高促凝活性，在临床前模型中可能产生致命效应 3
- 胎盘组织来源(PT-MSCs)：可能触发较强的IBMIR反应，但低剂量时反应较弱 3
临床应用注意事项
- 静态静脉注射间充质干细胞可能导致前臂静脉血栓，已通过多普勒超声证实 1
- 有报道显示AT-MSC输注与外周微血栓形成、肺栓塞和疑似死亡相关，建议通过血管给药时格外谨慎 1
- 间充质干细胞对免疫系统的长期影响尚不完全清楚，特别是在治疗COVID-19等疾病时 1
在临床实践中，应根据细胞来源、剂量和患者状态评估血栓形成风险，并采取适当的抗凝措施 3。间充质干细胞治疗前应进行全面评估，确保患者不存在上述禁忌症，以保证治疗的安全性和有效性。