What is the management for an anaphylactic reaction to cephalosporins?

头孢过敏性休克的处理方案

头孢菌素引起的过敏性休克应立即给予肌肉注射肾上腺素，成人剂量为0.3-0.5mg，儿童剂量为0.01mg/kg，可每5-10分钟重复一次，同时停止头孢菌素输注并进行其他支持治疗。 1

立即处理措施

• 立即停止头孢菌素输注 2
• 肌肉注射肾上腺素（首选部位为大腿前外侧）：
  • 成人及体重≥30kg儿童：0.3-0.5mg (0.3-0.5mL)
  • 体重<30kg儿童：0.01mg/kg (0.01mL/kg)，最大剂量0.3mg
  • 必要时每5-10分钟重复一次 1
• 确保气道通畅，必要时进行气管插管 2
• 建立静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水） 2
• 监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度 1

辅助治疗

• 给予高流量氧气 2
• 如有低血压持续，考虑使用血管加压药 2
• 抗组胺药（H1受体拮抗剂）可辅助治疗皮肤症状 2
• 糖皮质激素可能有助于预防迟发反应，但不能替代肾上腺素作为首选治疗 2
• 注意：H2受体拮抗剂在过敏性休克急性期治疗中无明确证据支持 2

后续处理

• 密切监测患者至少24小时，警惕双相反应的可能 2
• 记录详细的过敏反应情况，包括症状、体征和用药情况 2
• 对于确诊为头孢菌素过敏的患者，应考虑以下抗生素替代方案：
  • 克林霉素 - 对革兰阳性菌和厌氧菌有良好覆盖 3, 4
  • 复方磺胺甲噁唑 - 对多种常见皮肤病原体有杀菌活性 3, 4
  • 对于严重感染，可考虑万古霉素或利奈唑胺 4

头孢菌素过敏的交叉反应考虑

• 头孢菌素之间的交叉反应主要基于R1侧链结构的相似性 2, 5
• 具有相似或相同侧链结构的头孢菌素之间交叉反应风险较高 5
• 头孢菌素与青霉素之间的交叉反应率较低，但仍存在 2
• 阿奇霉素对头孢菌素过敏患者是安全的，除非与头孢他啶或头孢地罗共享相同的侧链 2

注意事项与陷阱

• 不要在同一部位重复注射肾上腺素，以免引起血管收缩导致组织坏死 1
• 不要依赖"试验剂量"来预测头孢菌素过敏反应，这种做法不可靠且危险 2
• 头孢菌素过敏可能是暂时性的，对于6个月前发生过过敏性休克但目前检测阴性的患者，应重复过敏检查 6
• 对于β-内酰胺类抗生素发生严重延迟型超敏反应（如Stevens-Johnson综合征）的患者，应避免所有β-内酰胺类抗生素 2
• 头孢菌素过敏反应虽然罕见（人群中发生率约为1-3%），但过敏性休克更为罕见（约0.0001%-0.1%） 5