What are the target blood pressure and heart rate goals for a patient with a penetrating ulcer of the descending aorta?

Metas de Tensión Arterial y Frecuencia Cardíaca en Paciente con Úlcera Penetrante de Aorta Descendente

En pacientes con úlcera penetrante de aorta descendente, se recomienda mantener una frecuencia cardíaca ≤60 latidos por minuto y una presión arterial sistólica <120 mmHg para reducir el estrés de la pared aórtica y prevenir complicaciones. 1

Manejo Inicial

• El manejo inicial de la úlcera penetrante de aorta descendente debe dirigirse a disminuir el estrés de la pared aórtica mediante el control de la frecuencia cardíaca y la presión arterial 1
• La úlcera penetrante aórtica (PAU) es una lesión aterosclerótica con ulceración que penetra la lámina elástica interna, permitiendo la formación de hematoma en la media de la pared aórtica 2
• Más del 90% de los casos de PAU ocurren en la aorta torácica descendente, afectando típicamente a pacientes mayores de 65 años con hipertensión y aterosclerosis difusa 2

Objetivos Específicos de Control Hemodinámico

Control de Frecuencia Cardíaca:

• Meta: ≤60 latidos por minuto 1
• Se debe iniciar betabloqueantes intravenosos y titular hasta alcanzar esta frecuencia cardíaca objetivo 1
• En pacientes con contraindicaciones claras para betabloqueantes, se deben usar bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos como alternativa para el control de la frecuencia 1

Control de Presión Arterial:

• Meta: Presión arterial sistólica <120 mmHg y presión arterial diastólica <80 mmHg 1
• Después de lograr un control adecuado de la frecuencia cardíaca, si la presión arterial sistólica permanece >120 mmHg, se deben administrar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y/u otros vasodilatadores por vía intravenosa 1
• La hipertensión no controlada es un factor de riesgo conocido para ruptura y disección aórtica 1

Consideraciones Importantes

• ¡PRECAUCIÓN! No se debe iniciar la terapia vasodilatadora antes del control de la frecuencia cardíaca, ya que puede provocar taquicardia refleja que aumenta el estrés de la pared aórtica 1
• En casos de úlcera penetrante tipo B (aorta descendente), se recomienda inicialmente terapia médica bajo vigilancia cuidadosa 1
• Se debe realizar imagen repetitiva (tomografía computarizada o resonancia magnética) para monitorizar la evolución de la lesión 1

Manejo a Largo Plazo

• En pacientes con PAU de la aorta descendente, el manejo médico incluye:
  • Control estricto de la presión arterial a largo plazo 1
  • Terapia con estatinas de intensidad moderada a alta si hay evidencia de aterosclerosis aórtica 1
  • Uso de aspirina en dosis bajas (75-162 mg/día) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 1

Indicaciones para Intervención

• Se debe considerar tratamiento endovascular (TEVAR) en PAU tipo B complicada 1
• Las complicaciones que justifican intervención incluyen: dolor recurrente, expansión del hematoma, hematoma periaórtico y disrupción intimal 1

La úlcera penetrante de aorta descendente requiere un manejo médico agresivo para controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, con monitorización estrecha mediante estudios de imagen seriados para detectar complicaciones que pudieran requerir intervención endovascular.