Dosis de Haloperidol Intramuscular Inferior a 5mg: Indicaciones y Poblaciones Específicas
En pacientes ancianos, debilitados, con insuficiencia renal o hepática, y aquellos con antecedentes de reacciones adversas a antipsicóticos, se debe administrar menos de 5mg de haloperidol intramuscular, generalmente comenzando con dosis de 0,5-2mg. 1, 2
Poblaciones que requieren dosis reducidas
- Pacientes geriátricos: Los ancianos necesitan dosis iniciales de aproximadamente el 25% de la dosis habitual para adultos, con dosis de mantenimiento entre 25-50% de la dosis estándar 2, 3
- Pacientes debilitados: Requieren dosis menores debido a su mayor sensibilidad a los efectos adversos 1
- Pacientes con insuficiencia hepática o renal: La eliminación del fármaco está comprometida, aumentando el riesgo de toxicidad 4
- Pacientes con delirium: Se recomienda iniciar con 0,5-1mg por vía oral o subcutánea en pacientes ancianos (máximo 5mg diarios) 5
- Pacientes con antecedentes de efectos adversos a antipsicóticos: Mayor riesgo de desarrollar síntomas extrapiramidales 2
Dosificación recomendada por condición específica
Delirium en pacientes ancianos o frágiles
- Iniciar con haloperidol 0,5-1mg por vía oral o subcutánea por la noche y cada 2 horas según necesidad 5
- Aumentar la dosis en incrementos de 0,5-1mg según respuesta (máximo 5mg diarios en ancianos) 5
- Considerar infusión subcutánea de 2,5-10mg durante 24 horas si se requiere dosificación frecuente 5
Pacientes oncológicos con delirium
- Dosis inicial de 0,5-2mg vía intramuscular para control rápido de agitación 5
- En pacientes ancianos o debilitados, comenzar con dosis más bajas (0,5-1mg) 5
- Considerar alternativas como olanzapina (2,5-5mg) o quetiapina (25mg) en pacientes con mayor riesgo de efectos extrapiramidales 5
Pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis
- Reducir la dosis inicial a 0,5-1mg y ajustar según respuesta clínica 4
- Programar la administración del medicamento considerando las sesiones de hemodiálisis 4
Consideraciones importantes para la administración
- Individualización de la dosis: Ajustar rápidamente hacia arriba o abajo según la respuesta clínica y los efectos adversos 1
- Monitorización: Vigilar estrechamente signos de sedación excesiva, hipotensión postural y síntomas extrapiramidales 2, 6
- Duración del tratamiento: En delirium, considerar reducción gradual después de 1 semana; en demencia agitada, reducir en 3-6 meses para determinar la dosis mínima efectiva 5
- Transición a vía oral: Cambiar a formulación oral tan pronto como sea posible 1
Precauciones y efectos adversos
- Riesgo de síntomas extrapiramidales: Mayor en ancianos, especialmente con dosis superiores a 3mg 2
- Efectos cardiovasculares: Vigilar prolongación del QTc, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca 6
- Estrés oxidativo: El haloperidol puede inducir estrés oxidativo, contribuyendo a su neurotoxicidad y cardiotoxicidad 6
- Sedación excesiva: Particularmente problemática en ancianos, aumentando el riesgo de caídas 2
La administración de haloperidol intramuscular debe realizarse con precaución, priorizando la seguridad del paciente mediante el uso de la dosis mínima efectiva y una cuidadosa monitorización de los efectos adversos, especialmente en poblaciones vulnerables.