What are the absolute contraindications for the use of haloperidol?

Contraindicaciones absolutas para el uso de haloperidol

El haloperidol está absolutamente contraindicado en pacientes con depresión grave del sistema nervioso central, estados comatosos de cualquier causa, hipersensibilidad al fármaco y enfermedad de Parkinson. 1

Contraindicaciones absolutas

• Depresión grave del sistema nervioso central o estados comatosos de cualquier causa 1
• Hipersensibilidad al fármaco 1
• Enfermedad de Parkinson 1

Consideraciones sobre riesgos cardíacos

• El haloperidol puede causar prolongación del intervalo QT, lo que podría aumentar el riesgo de arritmias ventriculares y torsades de pointes 2
• La administración intravenosa de haloperidol conlleva mayor riesgo de eventos cardíacos adversos, aunque no está aprobada por la FDA 3
• Se debe tener especial precaución cuando se administra junto con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT 2
• La prolongación del QT es dependiente de la dosis, con mayor riesgo a dosis altas 2

Otras consideraciones importantes

• El haloperidol puede causar síntomas extrapiramidales agudos, incluyendo:
  • Distonía aguda (espasmos musculares involuntarios) 2
  • Acatisia (sensación subjetiva de inquietud) 2
  • Síndrome parkinsoniano inducido por fármacos 2
• La distonía laríngea, aunque rara, es un efecto adverso potencialmente mortal que se presenta como sensación de asfixia, dificultad para respirar o estridor 2
• El haloperidol puede inducir estrés oxidativo, lo que podría explicar tanto su neurotoxicidad como cardiotoxicidad 4

Situaciones que requieren precaución especial

• Pacientes con factores de riesgo para prolongación del QT, como:
  • Enfermedad cardíaca preexistente 2
  • Desequilibrios electrolíticos 2
  • Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 2
• Pacientes con antecedentes de convulsiones o condiciones que disminuyen el umbral convulsivo 2
• Pacientes con insuficiencia hepática o renal que podrían tener alterado el metabolismo del fármaco 5

Alternativas en casos de contraindicación

• En pacientes con enfermedad de Parkinson que requieren un antipsicótico, considerar:
  • Quetiapina, que tiene menor riesgo de síntomas extrapiramidales 6
  • Aripiprazol, que ha demostrado menos eventos adversos en comparación con haloperidol 6
• En pacientes con riesgo de prolongación del QT, considerar antipsicóticos con menor impacto en el intervalo QT como:
  • Aripiprazol (0 ms de prolongación media del QT) 2
  • Olanzapina (2 ms de prolongación media del QT) 2

Es importante recordar que, aunque el haloperidol es ampliamente utilizado para el manejo de la agitación y psicosis en pacientes con delirio, su uso debe ser cuidadosamente evaluado considerando estas contraindicaciones absolutas y los factores de riesgo individuales de cada paciente.