How often should TSH levels be checked?

Fréquence de Contrôle de la TSH

La mesure de la TSH devrait être répétée tous les 3 à 6 mois pour confirmer la persistance d'une anomalie avant d'établir un diagnostic ou d'envisager un traitement, sauf si la TSH est supérieure à 10,0 mIU/L ou inférieure à 0,1 mIU/L. 1

Considérations générales pour le suivi de la TSH

• Les mesures sérielles de TSH sont essentielles pour établir qu'un trouble thyroïdien est réel et persistant, car les niveaux peuvent varier jusqu'à 50% d'un jour à l'autre 1
• Les valeurs de TSH peuvent fluctuer de manière significative (jusqu'à 40%) même lorsque les mesures sont effectuées à la même heure de la journée 1
• Pour les patients asymptomatiques avec des résultats anormaux initiaux, il est recommandé de répéter les tests sur une période de 3 à 6 mois pour confirmer ou infirmer les résultats 2

Fréquence de suivi selon le contexte clinique

Patients sous traitement pour hypothyroïdie

• Après initiation du traitement par lévothyroxine ou modification de la posologie: contrôle de la TSH après 6 à 8 semaines 3
• Patients avec une posologie stable et une réponse appropriée: évaluation clinique et biochimique tous les 6 à 12 mois 3
• En cas de changement dans l'état clinique du patient: réévaluation de la TSH 3

Patients pédiatriques avec hypothyroïdie

• 2 et 4 semaines après l'initiation du traitement 3
• 2 semaines après tout changement de posologie 3
• Puis tous les 3 à 12 mois après stabilisation de la posologie jusqu'à la fin de la croissance 3

Patients atteints de cancer différencié de la thyroïde

• Après chirurgie thyroïdienne: surveillance de la TSH tous les 3 à 6 mois pendant la première année 1
• Tous les 6 mois pendant la deuxième année 1
• Puis annuellement pendant la troisième année 1
• Ensuite, selon l'indication clinique 1

Patients ayant reçu une radiothérapie cervicale

• Évaluation de la fonction thyroïdienne (TSH) tous les 6 à 12 mois 1
• Cette recommandation est basée sur le fait que 20% à 25% des patients ayant reçu une irradiation cervicale présentent des niveaux élevés de TSH et sont à risque d'hypothyroïdie 1

Facteurs influençant l'interprétation des résultats de TSH

• Les intervalles de référence de la TSH varient selon les laboratoires (généralement 0,4-4,5 mIU/L), mais ces seuils sont arbitraires et ne sont pas basés sur le risque de résultats cliniques défavorables 1
• La sécrétion de TSH varie selon l'âge, le sexe et l'origine ethnique; par exemple, 12% des personnes de plus de 80 ans sans maladie thyroïdienne ont des niveaux de TSH supérieurs à 4,5 mIU/L 1
• Les niveaux de TSH peuvent être affectés par des maladies aiguës, certains médicaments (iode, dopamine, glucocorticoïdes, octréotide, bexarotène), l'insuffisance surrénalienne, la grossesse, l'anorexie mentale, certaines maladies auto-immunes et les adénomes hypophysaires 1, 2

Erreurs courantes à éviter

• Se fier à une seule valeur de TSH pour établir un diagnostic de dysfonctionnement thyroïdien 1
• Ne pas tenir compte des variations physiologiques de la TSH selon l'âge et d'autres facteurs 1
• Traiter des patients asymptomatiques avec des anomalies légères de la TSH sans confirmation par des mesures répétées 1
• Demander des tests thyroïdiens de façon excessive ou inappropriée, ce qui contribue à une variabilité significative des pratiques cliniques 4

Recommandations pratiques

• Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec une TSH élevée, répéter le test avant d'initier un traitement par lévothyroxine, sauf en cas d'hypothyroïdie manifeste 5
• Pour les patients sous traitement suppressif de la TSH (cancer thyroïdien), une surveillance régulière est nécessaire car seulement 29,2% des patients atteignent les niveaux cibles de TSH 6
• Pour les patients hospitalisés, l'interprétation des tests de TSH doit être prudente car la spécificité est inférieure à celle observée chez les patients ambulatoires 7