El Nolotil (Metamizol) y el Riesgo de Hemorragia Digestiva
El Nolotil (metamizol) puede provocar hemorragia digestiva, con un riesgo estimado entre 1,4 y 2,7 veces mayor que en personas que no lo toman, según estudios de casos y controles. 1
Mecanismo de acción y riesgo
- El metamizol, al igual que otros analgésicos no esteroideos (AINEs), puede causar daño en la mucosa gastrointestinal y tiene efectos antiplaquetarios que contribuyen al riesgo de sangrado digestivo 2
- De los cinco estudios de casos y controles que evaluaron el riesgo de hemorragia digestiva alta con metamizol, cuatro encontraron un aumento estadísticamente significativo del riesgo (estimaciones de riesgo relativo entre 1,4 y 2,7) 1
- El riesgo de hemorragia digestiva con AINEs en general aumenta aproximadamente 2,5-5 veces en comparación con pacientes que no reciben estos medicamentos 3
Factores que aumentan el riesgo
El riesgo de hemorragia digestiva con Nolotil se incrementa significativamente en presencia de:
- Edad avanzada: aumenta el riesgo aproximadamente 2-3,5 veces en comparación con pacientes más jóvenes 3
- Antecedentes de eventos gastrointestinales previos: aumenta el riesgo aproximadamente 2,5-4 veces 3, 4
- Uso concomitante de anticoagulantes: aumenta el riesgo aproximadamente 3 veces 3, 4
- Uso concomitante de corticosteroides: aumenta el riesgo aproximadamente 2 veces 3, 5
- Infección por Helicobacter pylori: factor de riesgo conocido para sangrado gastrointestinal 4
- Uso simultáneo de múltiples AINEs o antiagregantes plaquetarios: aumenta significativamente el riesgo 2
Estrategias para reducir el riesgo
Para pacientes que necesitan tomar Nolotil pero tienen factores de riesgo para hemorragia digestiva:
- Utilizar la dosis más baja efectiva durante el menor tiempo posible 4
- Considerar alternativas analgésicas que no sean AINEs cuando sea posible 4
- En pacientes de alto riesgo que requieren Nolotil, añadir protección gástrica con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) 3
- Los IBP reducen el riesgo de sangrado gastrointestinal alto en aproximadamente 75-85% en usuarios de AINEs de alto riesgo 3
- Los IBP proporcionan mayor protección contra el sangrado gastrointestinal que los antagonistas del receptor H2 3
- Considerar la prueba y tratamiento de la infección por H. pylori si está presente 3, 4
Consideraciones especiales
- El riesgo de hemorragia digestiva con metamizol parece ser menor que con algunos AINEs tradicionales como ketorolaco, pero mayor que con otros analgésicos como paracetamol 6, 7
- Las preparaciones con recubrimiento entérico o tamponadas de AINEs no reducen claramente los efectos gastrointestinales adversos 3
- El riesgo de hemorragia digestiva es dependiente de la dosis, con mayor riesgo a dosis más altas 4, 8
- La seguridad del metamizol es varias veces mayor que la de los AINEs comúnmente utilizados, aunque sigue existiendo riesgo de hemorragia digestiva 7