Tratamiento del Temblor Esencial
El propranolol (80-240 mg/día) o la primidona son los tratamientos farmacológicos de primera línea para el temblor esencial, con una eficacia en aproximadamente el 70% de los pacientes. 1
Tratamiento Farmacológico
Primera línea:
- El propranolol es el medicamento más establecido para el temblor esencial, habiendo sido utilizado por más de 40 años con eficacia demostrada 1
- La primidona es otra opción de primera línea para el temblor esencial 1
- El tratamiento farmacológico solo debe iniciarse cuando los síntomas del temblor interfieren con la función o la calidad de vida 1
Segunda línea:
- La carbamazepina puede utilizarse como terapia de segunda línea, aunque generalmente no es tan eficaz como las terapias de primera línea 1
- El gabapentín tiene evidencia limitada de eficacia moderada en el manejo del temblor 1
- El topiramato puede considerarse como una opción alternativa 2
Consideraciones importantes:
- Los betabloqueantes como el propranolol deben evitarse en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bradicardia o insuficiencia cardíaca congestiva 1
- Los betabloqueantes pueden causar efectos adversos como letargo, depresión, mareos, hipotensión, intolerancia al ejercicio y trastornos del sueño 1
- En pacientes ancianos, la reducción excesiva de la frecuencia cardíaca con betabloqueantes puede provocar eventos adversos graves 1
- Para pacientes con temblor esencial e hipertensión, los betabloqueantes pueden proporcionar beneficios duales 1
Opciones Quirúrgicas para Temblor Refractario
Las terapias quirúrgicas deben considerarse cuando los medicamentos fallan debido a:
- Falta de eficacia a dosis máximas 1
- Efectos secundarios limitantes 1
- Contraindicaciones médicas 1
- Limitaciones ocupacionales 1
Opciones disponibles:
- La talamotomía guiada por ultrasonido de resonancia magnética (MRgFUS) ha mostrado una mejora sostenida del temblor del 56% a los 4 años 1
- La MRgFUS tiene una tasa de complicaciones más baja (4%) en comparación con la talamotomía por radiofrecuencia (11,8%) y la estimulación cerebral profunda (DBS) (21,1%) 1
- La estimulación cerebral profunda (DBS) es preferible para el tratamiento bilateral del temblor 3
- La talamotomía por radiofrecuencia es otra opción quirúrgica pero con mayores riesgos de complicaciones 1
Contraindicaciones para MRgFUS:
- Pacientes que no pueden someterse a resonancia magnética 1
- Relación de densidad del cráneo <0,40 1
- No está indicada para tratamiento bilateral o contralateral a una talamotomía previa 1
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación inicial: Determinar si el temblor interfiere con la función o calidad de vida 1
Si requiere tratamiento:
Si la respuesta es inadecuada:
Para temblor refractario a medicamentos:
Consideraciones Especiales
- El tratamiento quirúrgico proporciona control adecuado del temblor en aproximadamente el 90% de los pacientes 3
- La DBS y la talamotomía tienen eficacia comparable, pero se han reportado menos complicaciones con la DBS 3
- En pacientes que se someten a procedimientos bilaterales, la DBS del tálamo es el procedimiento de elección para evitar los efectos adversos observados con procedimientos ablativos bilaterales 3
El uso de medicamentos y/o cirugía puede proporcionar un control adecuado del temblor en la mayoría de los pacientes con temblor esencial 3.