Tratamiento Antibiótico Empírico de Mastitis Purulenta
El tratamiento antibiótico empírico de primera línea para mastitis purulenta debe incluir dicloxacilina o cloxacilina como antibióticos de elección, ya que son efectivos contra Staphylococcus aureus, el patógeno más común en esta infección. 1, 2
Agentes Patógenos Comunes
- La mastitis purulenta es causada principalmente por Staphylococcus aureus, que frecuentemente es resistente a antibióticos beta-lactámicos sensibles a beta-lactamasas 2
- También pueden estar involucrados Streptococcus y otros patógenos de la piel 3
Tratamiento Antibiótico Empírico
Primera Línea
- Dicloxacilina o cloxacilina oral como antibióticos de primera elección 2
- Cefalexina como alternativa efectiva 1
Para casos con sospecha de MRSA
- Clindamicina oral (600 mg tres veces al día) 1, 4
- Trimetoprim-sulfametoxazol 1
- Doxiciclina o minociclina 1, 4
- Linezolid (600 mg dos veces al día) 1
Para casos severos que requieren hospitalización
- Vancomicina intravenosa 5
- Linezolid 600 mg IV/oral dos veces al día 5
- Daptomicina 4 mg/kg/dosis IV una vez al día 5
- Telavancina 10 mg/kg/dosis IV una vez al día 5
Duración del Tratamiento
Manejo Complementario
- Drenaje quirúrgico temprano del material purulento, que es fundamental para el tratamiento efectivo 1
- Cultivo del material purulento y hemocultivos para guiar la terapia antibiótica específica 1, 3
- Uso de antiinflamatorios no esteroideos para el manejo del dolor e inflamación 3
Consideraciones Especiales
- En casos de mastitis lactacional, se puede continuar la lactancia durante el tratamiento, ya que la transferencia de dicloxacilina/cloxacilina a la leche materna es mínima 2
- En pacientes con mastitis severa con signos de toxicidad sistémica, considerar cobertura empírica para MRSA 5
- Repetir estudios de imagen en pacientes con bacteriemia persistente para identificar focos de infección no drenados 1
Puntos Clave para Evitar Errores
- No usar rifampicina como agente único o como terapia adyuvante para el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos 1
- Evitar el uso excesivo de antibióticos en casos de mastitis inflamatoria no infecciosa 3
- No retrasar el drenaje quirúrgico en casos de mastitis purulenta 1
- Obtener cultivos antes de iniciar antibióticos en casos severos 5
La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la infección, los patrones locales de resistencia y la respuesta clínica a la terapia inicial. El drenaje quirúrgico temprano es esencial para el éxito del tratamiento en casos de mastitis purulenta 1, 3.