Cefaleas Primarias
Las cefaleas primarias incluyen principalmente la migraña, la cefalea tensional y las cefaleas trigémino-autonómicas como la cefalea en racimos, siendo trastornos que no están asociados a causas patológicas subyacentes. 1, 2
Clasificación de las Cefaleas Primarias
- Las cefaleas primarias son trastornos donde el dolor de cabeza no está relacionado con una condición médica subyacente y se clasifican en 4 grupos principales: migraña, cefalea tensional, cefalalgias trigémino-autonómicas y otros trastornos primarios de cefalea 2
- Estas cefaleas representan la mayoría de los dolores de cabeza que se observan en la práctica clínica, siendo la cefalea tensional la más frecuente (38% de la población) y la migraña la más incapacitante (12% de la población) 2
Características Principales
Migraña
- Se caracteriza por dolor unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa, que empeora con la actividad física 1
- Presenta síntomas asociados como náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia 1
- Puede presentarse con o sin aura (síntomas neurológicos focales transitorios) 1
- Afecta al 18% de las mujeres y al 6,5% de los hombres en Estados Unidos 1
Cefalea Tensional
- Dolor bilateral con carácter opresivo, no pulsátil, generalmente de intensidad leve a moderada 3
- No se agrava con la actividad física rutinaria 3
- Generalmente no presenta náuseas ni vómitos, aunque puede haber anorexia 3
- No suele presentar simultáneamente fotofobia y fonofobia 3
Cefalea en Racimos (Cluster)
- Dolor estrictamente unilateral, severo, con duración de 15-180 minutos 4
- Presenta síntomas autonómicos ipsilaterales prominentes como lagrimeo, congestión nasal y ptosis 4
- Puede ser desencadenada por alcohol y olores fuertes 4
- Afecta aproximadamente al 0,1% de la población general 1
Diagnóstico Diferencial
- Es fundamental diferenciar las cefaleas primarias de las secundarias, que son aquellas causadas por una patología subyacente como trastornos vasculares, neoplásicos, infecciosos o de presión intracraneal 1
- Las "banderas rojas" que sugieren una cefalea secundaria incluyen: inicio súbito, síntomas neurológicos focales, edad mayor de 50 años, presencia de cáncer o inmunosupresión, y provocación por actividades físicas o cambios posturales 2
- Un paciente puede presentar más de un tipo de cefalea, siendo común que los pacientes con migraña también presenten cefaleas tensionales episódicas 1
Evaluación Diagnóstica
- El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica detallada y las características del dolor 5
- Los diarios de cefalea son herramientas útiles para registrar la frecuencia, intensidad y síntomas asociados 1
- Existen cuestionarios de cribado validados como el ID-Migraine y el Migraine Screen Questionnaire (MS-Q) que facilitan la identificación de pacientes con migraña 1
- La neuroimagen de rutina no está indicada en cefaleas primarias típicas sin características preocupantes en la historia o examen físico 3
Consideraciones Importantes
- Las cefaleas primarias pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida, siendo la migraña la segunda causa principal de años vividos con discapacidad a nivel mundial 2
- Es esencial descartar causas secundarias potencialmente graves antes de confirmar el diagnóstico de cefalea primaria 4
- La identificación y evitación de factores desencadenantes es una parte importante del manejo 1
El reconocimiento preciso del tipo de cefalea primaria es fundamental para establecer un tratamiento adecuado y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados 6.