What treatment is recommended for eczema in the ear canal?

Traitement de l'Eczéma du Conduit Auditif

Le traitement de l'eczéma du conduit auditif repose principalement sur l'application de corticostéroïdes topiques ou d'inhibiteurs de la calcineurine, avec élimination préalable des facteurs déclenchants. 1

Diagnostic et causes

L'eczéma du conduit auditif peut se présenter sous différentes formes :

• Dermatite atopique (eczéma) : caractérisée par un prurit chronique, des lésions érythémateuses, une desquamation xérotique et une hyperpigmentation selon le stade 1
• Dermatite séborrhéique : présente des squames jaunâtres grasses, des démangeaisons et une inflammation secondaire due à la levure Malassezia 1
• Dermatite de contact : divisée en dermatite de contact irritative (due à des dommages chimiques directs) et allergique (réaction à des allergènes spécifiques) 1

Options thérapeutiques

Première ligne : Corticostéroïdes topiques

• Application de corticostéroïdes topiques pour réduire l'inflammation et les démangeaisons 1
• Pour les cas d'eczéma simple, un corticostéroïde de groupe III comme le dipropionate de bétaméthasone peut être plus efficace que l'hydrocortisone (corticostéroïde de faible puissance) 2
• L'hydrocortisone à 1% en solution otique est indiquée pour les infections superficielles du conduit auditif externe compliquées par l'inflammation 3

Alternative : Inhibiteurs de la calcineurine

• Le tacrolimus 0,1% ou le pimécrolimus 1% sont efficaces pour traiter l'eczéma du conduit auditif, particulièrement lorsque les stéroïdes sont contre-indiqués ou inefficaces 1
• Le pimécrolimus 1% a démontré une efficacité équivalente à l'hydrocortisone 1% dans un modèle de dermatite atopique du conduit auditif externe 4
• Le tacrolimus 0,1% en huile otique (avec clotrimazole) a montré une grande efficacité dans le traitement des dermatoses érythémato-squameuses du conduit auditif 5

Protocole d'application

1. Nettoyage préalable du conduit auditif : Éliminer soigneusement tout cérumen et débris pour permettre au médicament de contacter directement les surfaces affectées 3, 1
2. Pour les cas sévères avec œdème : Insérer une mèche de coton saturée de solution dans le conduit auditif ; maintenir la mèche pendant au moins 24 heures et la garder humide en ajoutant 3 à 5 gouttes de solution toutes les 4 à 6 heures 3
3. Application standard : Instiller 3 à 5 gouttes 3 à 4 fois par jour (3 à 4 gouttes peuvent suffire chez les enfants en raison de la plus petite capacité du conduit auditif) 3, 1
4. Position correcte : S'allonger avec l'oreille affectée vers le haut, remplir le conduit auditif de gouttes et rester dans cette position pendant 3 à 5 minutes 1
5. Amélioration de la pénétration : Un léger mouvement de va-et-vient de l'oreille ou une pression sur le tragus peut aider les gouttes à pénétrer 1

Considérations spéciales

• Dermatite de contact allergique : Identifier et éliminer l'agent sensibilisant (comme le nickel, les produits chimiques, les plastiques, le caoutchouc ou certains médicaments) 1, 6
• Dermatite séborrhéique : Associer un antifongique topique pour réduire la quantité de levure Malassezia 1
• Durée du traitement : Généralement 7 à 10 jours, mais peut être prolongée jusqu'à 2 semaines si les symptômes persistent 7
• Précautions : Garder l'oreille au sec pendant le traitement 1

Pièges à éviter

• Sensibilisation de contact : La néomycine est l'agent le plus fréquemment impliqué (5-15% des patients avec otite externe chronique), mais d'autres antibiotiques, stéroïdes ou anesthésiques topiques peuvent également causer des réactions 1
• Diagnostic différentiel : Ne pas confondre avec une otite externe aiguë bactérienne, une otomycose, un psoriasis ou un lupus discoïde qui peuvent présenter des symptômes similaires 1
• Échec du traitement : En cas d'échec après 2 semaines, réévaluer le diagnostic et envisager d'autres causes comme une dermatose sous-jacente non traitée ou une sensibilisation aux médicaments topiques 1