What laboratory tests and analyses are recommended for diagnosing and monitoring rheumatoid arthritis?

Tests de Laboratoire pour le Diagnostic et le Suivi de l'Arthrite Rhumatoïde

Pour le diagnostic et le suivi de l'arthrite rhumatoïde, les analyses de laboratoire essentielles comprennent le facteur rhumatoïde (FR), les anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA/anti-CCP), la vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive (CRP), qui doivent être réalisés systématiquement lors de l'évaluation initiale et répétés selon l'évolution clinique. 1

Tests Diagnostiques Initiaux

Tests Sérologiques Essentiels

• Facteur rhumatoïde (FR) - Sensibilité modérée (environ 60%) mais spécificité limitée (70%) pour l'arthrite rhumatoïde 2, 3
• Anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA/anti-CCP) - Spécificité élevée (90%) et sensibilité d'environ 88%, supérieure au FR pour le diagnostic 4, 5
• Combinaison FR et anti-CCP - Améliore la précision diagnostique à 89,5% 5

Marqueurs Inflammatoires

• Vitesse de sédimentation (VS) - Utile pour évaluer l'inflammation systémique et suivre l'activité de la maladie 1
• Protéine C-réactive (CRP) - Préférable à la VS car plus simple, plus fiable et non dépendante de l'âge 1

Examens Complémentaires

• Formule sanguine complète - Pour évaluer l'anémie et autres anomalies hématologiques 6
• Fonction rénale et hépatique - Évaluation initiale avant traitement 6
• Analyse d'urine - Pour exclure d'autres pathologies 2

Évaluation de l'Activité de la Maladie

Scores Composites Recommandés

• CDAI (Clinical Disease Activity Index) - Ne nécessite pas de tests de laboratoire 1
• DAS28 (Disease Activity Score) - Intègre VS ou CRP, nombre d'articulations douloureuses/gonflées et évaluation globale du patient 1
• SDAI (Simplified Disease Activity Index) - Combine évaluation clinique et CRP 1

Mesures Centrées sur le Patient

• PAS/PAS-II (Patient Activity Scale) - Évaluation de la douleur, fonction et activité globale 1
• RAPID-3 (Routine Assessment of Patient Index Data) - Rapide, complété par le patient en moins de 3 minutes 1

Suivi et Surveillance

Fréquence des Tests

• VS et CRP - À répéter selon l'évolution clinique et lors des poussées inflammatoires 1
• FR et anti-CCP - Généralement non répétés systématiquement après le diagnostic initial 4

Surveillance des Traitements

• Tests hépatiques et rénaux - Surveillance régulière chez les patients sous méthotrexate ou autres DMARD 6
• Dépistage hépatite B, hépatite C et tuberculose - Obligatoire avant mise sous agents biologiques 6

Points Importants et Pièges à Éviter

• Ne pas se fier uniquement aux tests de laboratoire - Plus de 30% des patients atteints d'AR ont un FR ou anti-CCP négatifs, et 40% ont une VS ou CRP normale 3
• Valeur pronostique des anti-CCP - La positivité des anti-CCP est associée à une maladie plus érosive et persistante 4
• Interprétation des FR faiblement positifs - Nécessite une corrélation avec la clinique et d'autres tests 2
• Évaluation clinique primordiale - L'examen des articulations reste la référence pour détecter la synovite inflammatoire 2

Algorithme d'Évaluation

1. Évaluation initiale:

   • Anamnèse et examen physique détaillés (raideur matinale, nombre et distribution des articulations atteintes) 1
   • Tests sérologiques: FR, anti-CCP 1, 4
   • Marqueurs inflammatoires: VS, CRP 1
   • Bilan complémentaire: NFS, fonction rénale/hépatique, analyse d'urine 6
   • Radiographies des mains et des pieds 1, 7

2. Suivi régulier:

   • Évaluation clinique des articulations (nombre d'articulations douloureuses/gonflées) 1
   • Mesure de l'activité de la maladie par scores composites (DAS28, CDAI ou SDAI) 1
   • VS et/ou CRP à chaque visite 1
   • Évaluation fonctionnelle par questionnaires (HAQ ou équivalent) 1

3. Ajustement thérapeutique:

   • Basé sur l'activité de la maladie mesurée par scores composites 1
   • Objectif: rémission ou faible activité de la maladie 1