Distal Aortic Arch Measurement of 4.9 cm
Un arco aórtico distal de 4.9 cm indica una dilatación significativa que requiere vigilancia estrecha cada 6 meses mediante TC o RM, ya que se aproxima al umbral de 5.5 cm para intervención quirúrgica en pacientes asintomáticos con bajo riesgo operatorio.
Interpretación del Hallazgo
- Una medición de 4.9 cm en el arco aórtico distal representa una dilatación aneurismática significativa, ya que el diámetro normal del arco aórtico en adultos es típicamente entre 2.4-2.7 cm a nivel del diafragma 1
- Este hallazgo se clasifica como un aneurisma del arco aórtico, definido como una dilatación de al menos 50% del diámetro normal o más de dos desviaciones estándar por encima de la media para el sexo y edad del paciente 1
- El aneurisma del arco aórtico distal de 4.9 cm se encuentra cerca del umbral de intervención quirúrgica de 5.5 cm para pacientes asintomáticos con bajo riesgo operatorio 1
Recomendaciones de Vigilancia
- Para aneurismas aislados del arco aórtico ≥4.0 cm, se recomienda reimagen mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) a intervalos de 6 meses para detectar crecimiento del aneurisma 1
- Se debe monitorizar especialmente la tasa de crecimiento, ya que un crecimiento >0.5 cm/año incluso en ausencia de síntomas podría considerarse una indicación para intervención quirúrgica 1
- La vigilancia debe incluir evaluación completa de la aorta torácica, ya que los aneurismas del arco aórtico frecuentemente se asocian con enfermedad aneurismática o disección de la aorta ascendente o descendente torácica adyacente 1
Indicaciones para Intervención
- Para pacientes con bajo riesgo operatorio y aneurisma aislado degenerativo o aterosclerótico del arco aórtico, el tratamiento quirúrgico es razonable cuando el diámetro del arco excede 5.5 cm 1
- La presencia de síntomas como ronquera (por estiramiento del nervio laríngeo recurrente), disfagia, disnea, o dolor torácico/espalda constituyen indicaciones para intervención quirúrgica independientemente del tamaño 1
- Si el aneurisma involucra también la aorta descendente proximal, puede considerarse el procedimiento "elephant trunk" 1
Consideraciones Anatómicas Importantes
- La evaluación del arco aórtico debe incluir mediciones precisas tanto de la curvatura interna como externa, ya que pueden diferir hasta en un 80% 2
- La anatomía del arco aórtico tiene una amplia variabilidad, lo que puede influir en las opciones de tratamiento quirúrgico o endovascular 2
- En caso de aneurisma del arco aórtico distal, es crucial evaluar la presencia de divertículo de Kommerell, especialmente si existe una arteria subclavia aberrante 3
Posibles Complicaciones
- Los aneurismas del arco aórtico no tratados conllevan riesgo de disección o ruptura, con alta morbimortalidad 1
- La intervención quirúrgica del arco aórtico implica bypass cardiopulmonar, hipotermia y un intervalo de paro circulatorio hipotérmico, con mayores tasas de mortalidad operatoria y accidente cerebrovascular que las operaciones para aneurismas aislados de la aorta ascendente o descendente torácica 1
- Las arterias innominada, carótida izquierda y subclavia izquierda pueden requerir injertos separados durante la reparación quirúrgica 1