Especialistas para el Aneurisma Aórtico
Los pacientes con aneurisma aórtico deben ser referidos a un cirujano cardiovascular o cirujano vascular, dependiendo de la localización del aneurisma (torácico o abdominal respectivamente). 1, 2
Manejo según la localización del aneurisma
Aneurisma de aorta torácica
- Los pacientes con aneurisma de aorta ascendente o arco aórtico deben ser evaluados por un cirujano cardiovascular con experiencia en cirugía aórtica 1
- El manejo quirúrgico de estos aneurismas requiere técnicas especializadas como bypass cardiopulmonar e hipotermia circulatoria 1
- Los pacientes con síndromes genéticos (Marfan, Loeys-Dietz) necesitan evaluación más temprana por cirujano cardiovascular cuando el diámetro aórtico alcanza 4.0-5.0 cm 1, 2
Aneurisma de aorta abdominal
- Los pacientes con aneurisma de aorta abdominal deben ser referidos a un cirujano vascular 1, 3
- Hombres con AAA ≥5.5 cm y mujeres con AAA ≥5.0 cm deben ser evaluados para intervención quirúrgica 2, 4
- El crecimiento rápido (≥5 mm en 6 meses o ≥10 mm por año) requiere referencia urgente al cirujano vascular independientemente del tamaño absoluto 2
Criterios de referencia para evaluación quirúrgica
Criterios generales para referencia urgente:
- Pacientes sintomáticos con dolor torácico, dolor de espalda o síntomas de compresión (disfagia, disnea, ronquera) 1
- Crecimiento rápido del aneurisma (>0.5 cm/año) 1, 2
- Diámetro aórtico que alcanza los umbrales de intervención según la localización 1, 2
Umbrales específicos para referencia:
- Aneurisma de aorta torácica ≥5.5 cm en pacientes sin factores de riesgo adicionales 1, 2
- Aneurisma de aorta torácica ≥4.0-5.0 cm en pacientes con síndromes genéticos (Marfan, Loeys-Dietz) 1, 2
- Pacientes con síndrome de Loeys-Dietz cuando el diámetro aórtico alcanza ≥4.2 cm por ecocardiograma transesofágico o ≥4.4-4.6 cm por TC/RM 2
- Pacientes con válvula aórtica bicúspide y aneurisma aórtico ≥4.5 cm 1, 2
Seguimiento y vigilancia
- Aneurismas de arco aórtico <4.0 cm: imágenes cada 12 meses 1, 2
- Aneurismas de arco aórtico ≥4.0 cm: imágenes cada 6 meses 1, 2
- AAA 3.0-3.9 cm: ultrasonido cada 3 años 2, 4
- El seguimiento debe ser coordinado entre el médico de atención primaria y el especialista correspondiente 1, 5
Consideraciones especiales
- Pacientes con aneurisma aórtico y enfermedad valvular aórtica concomitante requieren evaluación por un cirujano cardiovascular para considerar reparación combinada 1
- Los pacientes con aneurismas múltiples (torácicos y abdominales) necesitan un enfoque multidisciplinario que puede incluir tanto cirujanos cardiovasculares como vasculares 1, 6
- En casos de aneurismas complejos que involucran múltiples segmentos aórticos, la evaluación por un equipo multidisciplinario en un centro con experiencia en cirugía aórtica es fundamental 1, 5
Advertencias importantes
- Nunca retrasar la referencia de pacientes sintomáticos, ya que el riesgo de ruptura aumenta significativamente 1
- Los pacientes con aneurismas aórticos tienen mayor riesgo cardiovascular general y deben recibir tratamiento médico óptimo para factores de riesgo cardiovascular 3, 7
- El abandono del tabaco es crucial para reducir la progresión del aneurisma y debe enfatizarse en cada visita 3, 7