What is the treatment for hypercalcemia?

Traitement de l'Hypercalcémie

Le traitement de l'hypercalcémie repose principalement sur l'hydratation intraveineuse et les bisphosphonates, avec une adaptation selon la sévérité et la cause sous-jacente. 1, 2

Évaluation initiale

• Mesurer les niveaux de calcium sérique, d'albumine, de PTH intacte, de PTHrP, de 25-hydroxyvitamine D, de 1,25-dihydroxyvitamine D, de magnésium et de phosphore pour déterminer la cause sous-jacente 1
• Évaluer les symptômes comme la polyurie, la polydipsie, les nausées, la confusion, les vomissements, les douleurs abdominales, les myalgies, la déshydratation et les changements de l'état mental 2

Algorithme de traitement

1. Hydratation

• Administrer du sérum physiologique intraveineux pour corriger l'hypovolémie et promouvoir la calciurie 1, 3
• Maintenir un débit urinaire d'au moins 100 ml/heure (3 ml/kg/heure chez les enfants <10 kg) 3
• Les diurétiques de l'anse peuvent être nécessaires chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une insuffisance cardiaque pour prévenir la surcharge liquidienne 3, 4

2. Bisphosphonates

• Les bisphosphonates intraveineux sont le traitement de première ligne pour l'hypercalcémie modérée à sévère, en particulier celle associée à une malignité 1, 5, 6
• Options de bisphosphonates:
  • Acide zolédronique: 4 mg en perfusion intraveineuse sur au moins 15 minutes 5
  • Pamidronate: dose unique en perfusion intraveineuse 7
• L'acide zolédronique est préféré pour le traitement de l'hypercalcémie selon le NCCN 3
• Un nouveau traitement par acide zolédronique peut être envisagé si le calcium sérique ne revient pas à la normale après le traitement initial, avec un minimum de 7 jours entre les traitements 5

3. Traitements adjuvants

• La calcitonine peut être administrée pour la prise en charge immédiate à court terme de l'hypercalcémie symptomatique sévère 4
• Les glucocorticoïdes sont efficaces dans l'hypercalcémie due aux lymphomes ou aux maladies granulomateuses 4, 8
• La plasmaphérèse peut être utilisée comme traitement adjuvant pour l'hyperviscosité symptomatique 3

4. Dialyse

• La dialyse est généralement réservée aux patients présentant une hypercalcémie sévère compliquée d'insuffisance rénale 4, 3
• L'hémodialyse peut éliminer efficacement l'acide urique et le phosphate par thérapie diffusive 3

Considérations particulières

• Surveiller la fonction rénale chez tous les patients recevant des bisphosphonates, en particulier ceux atteints de maladie rénale 2, 5
• Éviter les suppléments de vitamine D chez les patients présentant une hypercalcémie 1, 2
• Le traitement du cancer sous-jacent est essentiel pour l'hypercalcémie d'origine maligne 2, 8
• Les patients doivent recevoir un supplément de calcium oral de 500 mg et une multivitamine contenant 400 unités internationales de vitamine D quotidiennement lors d'un traitement par bisphosphonates pour prévenir l'hypocalcémie 5

Suivi et surveillance

• Surveiller régulièrement le calcium sérique, la fonction rénale et les électrolytes pour évaluer l'efficacité du traitement 1, 2
• La créatinine sérique doit être évaluée avant chaque traitement par bisphosphonates 5