What is the recommended treatment for shingles pain?

Traitement de la douleur du zona

Pour traiter la douleur du zona, un traitement antiviral oral doit être initié dans les 72 heures suivant l'apparition des lésions, avec le valacyclovir 1000 mg trois fois par jour ou le famciclovir 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours comme options préférées. 1, 2

Traitements antiviraux

• Le traitement antiviral doit être débuté le plus tôt possible, idéalement dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée 2

• Options thérapeutiques recommandées:

  • Valacyclovir: 1000 mg trois fois par jour pendant 7 jours 1
  • Famciclovir: 500 mg toutes les 8 heures pendant 7 jours 2
  • Acyclovir: 800 mg cinq fois par jour pendant 7 jours 3

• Le valacyclovir et le famciclovir présentent une meilleure biodisponibilité orale que l'acyclovir et nécessitent des prises moins fréquentes, ce qui peut améliorer l'observance du traitement 3, 4

Cas particuliers

• Pour les patients immunodéprimés avec zona sévère ou complications:

  • Acyclovir intraveineux: 5-10 mg/kg toutes les 8 heures jusqu'à résolution clinique 5, 6
  • La durée du traitement peut être prolongée jusqu'à résolution clinique 6

• Pour les patients âgés de plus de 50 ans:

  • Le traitement antiviral est particulièrement important car ils présentent un risque accru de névralgie post-zostérienne 4
  • Le valacyclovir a montré une efficacité supérieure à l'acyclovir pour réduire la durée de la douleur post-zostérienne 1

Traitement de la douleur

• Analgésiques appropriés en combinaison avec un agent neuroactif (comme l'amitriptyline) sont recommandés en complément du traitement antiviral 4
• Pour la douleur sévère, des analgésiques opioïdes peuvent être nécessaires 7
• Pour la névralgie post-zostérienne:
  • Antidépresseurs tricycliques ou anticonvulsivants à faibles doses pour contrôler la douleur neuropathique 7
  • La capsaïcine, les patchs de lidocaïne et les blocs nerveux peuvent être utilisés dans certains cas 7

Points importants à considérer

• L'efficacité du traitement antiviral diminue significativement si débuté plus de 72 heures après l'apparition de l'éruption 2
• Les corticostéroïdes peuvent réduire le degré et la durée de la douleur aiguë du zona, mais n'ont pas d'effet significatif sur le développement de la névralgie post-zostérienne 4
• Les lésions sont contagieuses pour les personnes n'ayant pas eu la varicelle; le patient doit éviter tout contact avec ces personnes jusqu'à ce que les lésions soient croûteuses 6

Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale

• Pour le famciclovir, un ajustement de la dose est nécessaire chez les patients avec une clairance de la créatinine inférieure à 40 mL/min 2
• Pour les patients sous hémodialyse, administrer le famciclovir après chaque séance de dialyse 2