Edema Pulmonar Flash Secundario a Lavados Vesicales con Glicina
Sí, es posible desarrollar un edema pulmonar flash secundario a lavados vesicales con glicina, ya que la absorción intravascular de glicina puede causar complicaciones cardiovasculares incluyendo edema pulmonar.
Mecanismos fisiopatológicos
- La glicina utilizada en irrigaciones urológicas puede absorberse sistémicamente en volúmenes relativamente grandes, debiendo considerarse como un fármaco sistémico 1
- La absorción de grandes cantidades de líquidos que contienen glicina puede alterar significativamente la dinámica cardiopulmonar y renal 1
- La FDA advierte específicamente sobre reacciones adversas cardiovasculares como hipotensión, taquicardia y congestión pulmonar secundarias a la absorción de soluciones de irrigación urológica 1
- El edema pulmonar puede desarrollarse por redistribución de líquidos hacia los pulmones, no solo por acumulación de fluidos 2
Factores de riesgo específicos
- Pacientes con disfunción cardiopulmonar o renal severa tienen mayor riesgo de complicaciones con irrigaciones de glicina 1
- La diferencia entre el volumen infundido y el volumen recolectado del irrigante puede indicar absorción significativa y riesgo de complicaciones 3
- La hiponatremia aguda secundaria a la absorción de glicina puede contribuir al desarrollo de edema pulmonar y cerebral 1, 3
- Pacientes con hipertrofia ventricular izquierda y función sistólica preservada son particularmente susceptibles a episodios de edema pulmonar flash debido a su reducida distensibilidad ventricular 4
Presentación clínica
- El edema pulmonar flash se presenta con disnea aguda, agitación, tos, esputo rosado y espumoso, y saturaciones bajas de oxígeno 4
- En radiografías de tórax se observan opacidades alveolares bilaterales difusas consistentes con edema pulmonar 4
- Los síntomas pueden desarrollarse rápidamente durante o después del procedimiento urológico 1
- La mayoría de los pacientes con edema pulmonar flash tienen función sistólica preservada 4
Manejo del edema pulmonar flash secundario a glicina
- Suspender inmediatamente la irrigación con glicina si se sospecha absorción sistémica 1
- Proporcionar soporte ventilatorio con presión positiva (CPAP o ventilación no invasiva) para contrarrestar el colapso alveolar y reducir la fuga de líquido al intersticio 5
- Evitar los betabloqueantes para tratar la hipertensión en pacientes con edema pulmonar, ya que pueden precipitar colapso cardiovascular 4, 5
- Los vasodilatadores (como nitratos a dosis altas) son preferibles a los diuréticos como tratamiento inicial 2
- Monitorizar y corregir los trastornos electrolíticos, especialmente la hiponatremia, que puede requerir corrección agresiva si es sintomática 3
Prevención
- Utilizar la glicina con precaución en pacientes con disfunción cardiopulmonar o renal severa 1
- Monitorizar cuidadosamente el balance entre el volumen infundido y recolectado durante los procedimientos urológicos 3
- Limitar el tiempo quirúrgico para minimizar la absorción de líquido de irrigación 1
- Considerar alternativas a la glicina en pacientes de alto riesgo 4
Consideraciones especiales
- El diagnóstico y manejo rápidos generalmente resultan en resolución clínica y radiológica en pocas horas 4
- La presentación puede retrasarse hasta dos horas y media después del procedimiento 4
- La muerte es rara y generalmente atribuible a lesión cerebral hipóxica en el momento de la obstrucción de la vía aérea o a complicaciones de la hiponatremia severa 4, 3