Signos Electrocardiográficos de la Sobrecarga Ventricular Derecha
Los signos electrocardiográficos más importantes de la sobrecarga ventricular derecha son la desviación del eje a la derecha y ondas R prominentes en derivaciones precordiales derechas, particularmente en V1, acompañadas de depresión del segmento ST y ondas T invertidas en derivaciones precordiales derechas. 1
Patrones Principales
- La sobrecarga ventricular derecha (SVD) causa un desplazamiento del vector QRS hacia la derecha y anteriormente, a menudo con retraso en el pico de la onda R en derivaciones precordiales derechas 1
- La desviación del eje a la derecha es un hallazgo común y debe requerirse para el diagnóstico de SVD en casi todos los casos 1
- Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (como parte de complejos Rs, R o Qr), particularmente en V1, son indicativas de SVD 1
- Aumento de la amplitud de la onda R en V1 en relación con lo normal, especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1
Patrones Según la Etiología
Patrón de Sobrecarga de Presión
- Ondas R predominantemente altas en derivaciones precordiales derechas 2, 1
- Desviación del eje a la derecha 2
- Depresión del segmento ST y ondas T invertidas en derivaciones precordiales derechas 2, 1
Patrón de Sobrecarga de Volumen
- Similar al bloqueo incompleto de rama derecha 2, 1
- Desviación del eje a la derecha 2
- Anormalidades secundarias del segmento ST-T 2, 1
Signos Específicos
- Ondas T negativas en derivaciones precordiales V1-V5 (alta especificidad para hipertensión pulmonar tromboembólica crónica) 3, 4
- Ondas T negativas en II, III, aVF 4
- Onda P pulmonar (P acuminada en II, III, aVF) 3, 4
- Relación R/S ≥ 1 en V1 (signo sensible para dilatación ventricular derecha) 5
- Onda S terminal profunda en derivación I (indicativa de presión ventricular derecha elevada) 6
Consideraciones en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
- Bajo voltaje en derivaciones de extremidades 2
- Eje del plano frontal QRS desviado a la derecha, superior o indeterminado 2
- Eje de la onda P desviado a la derecha (mayor de 60 grados) 2
- Ondas S persistentes en todas las derivaciones precordiales 2
- Baja amplitud de la onda R en V6 2
- En este contexto, la SVD se sugiere solo si la amplitud de la onda R en V1 está relativamente aumentada 2
Hipertrofia Biventricular
- En presencia de criterios ECG para hipertrofia ventricular izquierda, la presencia de ondas S prominentes en V5 o V6, desviación del eje a la derecha, complejos R/S bifásicos inusualmente altos en varias derivaciones y signos de anormalidad auricular derecha sugieren hipertrofia biventricular 2
- En pacientes con defectos cardíacos congénitos y SVD, la presencia combinada de ondas R altas y ondas S profundas en derivaciones V2 a V6, con amplitud combinada mayor de 60 mm (6,04 mV), sugiere la presencia de hipertrofia ventricular izquierda 2
Consideraciones Clínicas Importantes
- La sensibilidad de los criterios ECG para SVD es generalmente baja, pero algunos criterios tienen alta especificidad 1
- La mayor precisión diagnóstica ocurre en cardiopatías congénitas, precisión intermedia en cardiopatías adquiridas e hipertensión pulmonar primaria, y la menor precisión en enfermedad pulmonar crónica 2, 1
- El contexto clínico es esencial para una interpretación adecuada, ya que muchos hallazgos del ECG pueden ocurrir como variantes normales 1
Recomendaciones para la Interpretación
- No se debe utilizar un solo criterio de forma exclusiva; el uso de múltiples criterios mejora la precisión diagnóstica 2, 1
- Los criterios deben ajustarse según edad, género, raza y constitución corporal 2, 1
- Las estimaciones de probabilidad deben ajustarse según los diagnósticos clínicos que sugieran cardiopatía congénita, enfermedad valvular o enfermedad pulmonar crónica 2, 1