Tratamiento Antibiótico Empírico para Mordedura de Perro
El antibiótico empírico de primera elección para mordeduras de perro es amoxicilina-clavulánico (Augmentin) 875/125 mg dos veces al día, ya que proporciona cobertura efectiva contra las bacterias aerobias y anaerobias comúnmente encontradas en estas heridas. 1
Microbiología de las mordeduras de perro
- Las heridas por mordedura de perro son polimicrobianas, con un promedio de 5 tipos de aislados bacterianos por herida 2
- Pasteurella species se aíslan en aproximadamente el 50% de las mordeduras de perro 2
- Estafilococos y estreptococos se encuentran en aproximadamente el 40% de las mordeduras 2
- Bacterias anaerobias como Bacteroides, Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella y Peptostreptococcus son comunes en estas heridas 2, 3
- Capnocytophaga canimorsus, un bacilo gramnegativo, puede causar bacteriemia y sepsis fatal, especialmente en pacientes con asplenia o enfermedad hepática subyacente 2
Tratamiento antibiótico de primera línea
- Amoxicilina-clavulánico es el antibiótico oral de elección para el tratamiento empírico de mordeduras de perro (recomendación B-II) 2, 1
- La combinación de amoxicilina con ácido clavulánico aborda eficazmente los organismos productores de beta-lactamasas presentes en las mordeduras de animales 1, 4
- Estudios han demostrado que más del 90% de los aislados tanto gramnegativos como grampositivos son susceptibles a amoxicilina-clavulánico 5
Opciones alternativas para pacientes alérgicos a penicilina
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día es una excelente alternativa para pacientes alérgicos a penicilina, con buena actividad contra Pasteurella multocida 1
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) más metronidazol para cobertura anaeróbica 2, 1
- Moxifloxacino 400 mg diarios puede usarse como monoterapia, cubriendo tanto aerobios como anaerobios 1
Opciones de tratamiento intravenoso
- Combinaciones de β-lactámicos/inhibidores de β-lactamasas (como ampicilina-sulbactam) 2
- Piperacilina/tazobactam 2
- Cefalosporinas de segunda generación (como cefoxitina) 2
- Carbapenémicos (como ertapenem, imipenem y meropenem) 2
Antibióticos a evitar
- Las cefalosporinas de primera generación como cefalexina 2, 1
- Penicilinas resistentes a penicilinasas (como dicloxacilina) 2
- Macrólidos (como eritromicina) 2
- Clindamicina como monoterapia 2, 1
- Estos antibióticos tienen poca actividad in vitro contra P. multocida (recomendación D-III) 2
Manejo integral de la herida
- La limpieza exhaustiva con irrigación abundante es esencial y puede reducir significativamente el riesgo de infección 1, 4
- Las heridas infectadas no deben cerrarse 2
- Las heridas en la cara pueden ser una excepción y pueden cerrarse primariamente si hay un cuidado meticuloso de la herida, irrigación copiosa y administración de antibióticos profilácticos 2
- La profilaxis antitetánica debe administrarse si la vacunación no está vigente en los últimos 10 años 1, 4
- Considerar la profilaxis antirrábica en consulta con las autoridades sanitarias locales 1, 4
Complicaciones a vigilar
- Las complicaciones infecciosas incluyen artritis séptica, osteomielitis, formación de abscesos subcutáneos, tendinitis y, raramente, bacteriemia 2
- Las heridas en la mano son a menudo más graves que las heridas en partes carnosas del cuerpo 2
- El dolor desproporcionado a la gravedad de la lesión pero localizado cerca de un hueso o articulación debe sugerir penetración perióstica 2
- Estas complicaciones requerirán terapia prolongada, como cursos de 4-6 semanas para osteomielitis 2