What are the diagnostic studies and treatment options for hyperaldosteronism (primary aldosteronism)?

Estudios Diagnósticos y Tratamiento del Hiperaldosteronismo Primario

El hiperaldosteronismo primario debe ser diagnosticado mediante la relación aldosterona-renina como prueba inicial, confirmado con pruebas de supresión, y tratado con adrenalectomía unilateral para casos unilaterales o antagonistas de receptores mineralocorticoides para casos bilaterales. 1, 2

Estudios Diagnósticos

Indicaciones para el Cribado

• Se recomienda el cribado del hiperaldosteronismo primario en pacientes con hipertensión resistente, hipopotasemia (espontánea o inducida por diuréticos), masa adrenal descubierta incidentalmente, antecedentes familiares de hipertensión de inicio temprano o accidente cerebrovascular a edad temprana (<40 años) 1
• El hiperaldosteronismo primario está presente en hasta el 20% de los pacientes con hipertensión resistente 3

Prueba de Cribado Inicial

• La relación aldosterona:actividad de renina plasmática es el medio más preciso y confiable para el cribado del hiperaldosteronismo primario 1
• El valor de corte más comúnmente utilizado es 30 cuando la concentración plasmática de aldosterona se reporta en nanogramos por decilitro (ng/dL) y la actividad de renina plasmática en nanogramos por mililitro por hora (ng/mL/h) 1
• La concentración plasmática de aldosterona debe ser al menos 10 ng/dL para interpretar la prueba como positiva 1

Preparación del Paciente

• Los pacientes deben tener una ingesta de sal sin restricciones, niveles normales de potasio sérico y suspender los antagonistas de receptores mineralocorticoides (espironolactona o eplerenona) durante al menos 4 semanas antes de la prueba 1
• Los betabloqueantes, fármacos de acción central y diuréticos deben suspenderse cuando sea posible, y pueden usarse bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada y antagonistas alfa como alternativas 3

Pruebas Confirmatorias

• El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario generalmente requiere una prueba confirmatoria (prueba de supresión con solución salina intravenosa o prueba de carga oral de sal) 1
• La recolección de sangre debe realizarse por la mañana, con el paciente fuera de la cama durante 2 horas antes de la recolección y sentado durante 5-15 minutos inmediatamente antes 3

Determinación del Subtipo

• Si se confirma el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario, se debe realizar una tomografía computarizada (TC) sin contraste de las glándulas suprarrenales como imagen inicial 3
• El muestreo venoso adrenal es necesario para determinar si la producción aumentada de aldosterona es de origen unilateral o bilateral 1, 3
• Hasta el 25% de los pacientes podrían someterse a una adrenalectomía innecesaria basada únicamente en los hallazgos de la TC, por lo que el muestreo venoso adrenal es crucial 3

Tratamiento

Tratamiento Basado en el Subtipo

• Aproximadamente el 50% de los casos de hiperaldosteronismo primario se deben a producción unilateral aumentada de aldosterona (generalmente adenoma productor de aldosterona) y el 50% restante a hiperplasia adrenal bilateral (hiperaldosteronismo idiopático) 1, 2

Para Enfermedad Unilateral

• La adrenalectomía laparoscópica unilateral es el tratamiento de elección para pacientes con producción unilateral de aldosterona documentada 1, 2
• La cirugía mejora la presión arterial en prácticamente el 100% de los pacientes y resulta en una cura completa de la hipertensión en aproximadamente el 50% 1, 2

Para Enfermedad Bilateral

• Si el paciente tiene secreción de aldosterona bilateralmente aumentada o tiene una fuente unilateral de producción excesiva de aldosterona pero no puede someterse a cirugía, debe ser tratado con antagonistas de receptores mineralocorticoides 1
• La espironolactona es el tratamiento de primera línea para la hiperplasia bilateral 2, 4
• La dosis inicial recomendada es de 12.5-25 mg/día de espironolactona con titulación hasta 100 mg/día 5
• La eplerenona (50-100 mg diarios en 1-2 dosis) es una alternativa con menos efectos secundarios sexuales en comparación con la espironolactona 2

Dosificación para Hiperaldosteronismo Primario

• Para el tratamiento preoperatorio a corto plazo: espironolactona en dosis de 100 mg a 400 mg diarios 4
• Para pacientes no candidatos a cirugía: espironolactona como terapia de mantenimiento a largo plazo a la dosis efectiva más baja determinada para el paciente individual 4

Precauciones y Consideraciones Especiales

• La hipopotasemia está ausente en la mayoría de los casos de hiperaldosteronismo primario y tiene un bajo valor predictivo negativo para el diagnóstico 1
• Evite combinar antagonistas de receptores mineralocorticoides con otros medicamentos ahorradores de potasio o suplementos de potasio debido al mayor riesgo de hiperpotasemia 2
• Use antagonistas de receptores mineralocorticoides con precaución en pacientes con disfunción renal significativa (TFGe <45 mL/min) 2
• El diagnóstico y tratamiento tardíos pueden llevar a remodelación vascular irreversible, resultando en hipertensión residual incluso después del tratamiento adecuado 2
• Tanto la adrenalectomía como la terapia médica son efectivas para reducir la presión arterial y revertir la hipertrofia ventricular izquierda 1