Tratamiento Inmediato para Accidente Rábico
El tratamiento inmediato para exposición a rabia debe incluir limpieza exhaustiva de la herida con agua y jabón, aplicación de solución virucida como povidona yodada, administración de inmunoglobulina antirrábica humana (20 UI/kg) infiltrada alrededor de la herida, y vacunación antirrábica con un régimen de 4 dosis los días 0,3,7 y 14. 1
Limpieza de la Herida
- Lavar inmediata y exhaustivamente todas las mordeduras y arañazos con abundante agua y jabón durante aproximadamente 15 minutos 1
- Irrigar la herida con un agente virucida como solución de povidona yodada si está disponible 1
- La limpieza adecuada de la herida por sí sola ha demostrado reducir significativamente la probabilidad de rabia en estudios con animales 1, 2
- Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica y medidas para controlar infecciones bacterianas 1
- Considerar cuidadosamente la decisión de suturar heridas grandes, teniendo en cuenta factores cosméticos y el potencial de infecciones bacterianas 1
Inmunización Pasiva
- Administrar inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) a una dosis de 20 UI/kg de peso corporal 1, 3
- Si es anatómicamente posible, infiltrar toda la dosis de HRIG alrededor y dentro de las heridas 1, 3
- Cualquier volumen restante debe ser inyectado por vía intramuscular en un sitio anatómico distante del sitio de administración de la vacuna 1, 3
- La HRIG se administra solo una vez, al inicio de la profilaxis antirrábica 1, 3
- Si la HRIG no se administró al inicio de la vacunación, puede administrarse hasta el séptimo día después de la primera dosis de vacuna 1, 3
- Después del séptimo día, la HRIG no está indicada ya que se presume que ha ocurrido una respuesta de anticuerpos a la vacuna 1, 3
Inmunización Activa (Vacunación)
- Para personas no vacunadas previamente, administrar la vacuna antirrábica siguiendo un régimen de 4 dosis 1
- Las dosis deben administrarse los días 0,3,7 y 14 después de la exposición 1
- Para adultos, la vacuna debe administrarse siempre por vía intramuscular en el área deltoidea 1
- Para niños, también es aceptable el aspecto anterolateral del muslo 1
- Nunca administrar la vacuna en el área glútea, ya que resulta en títulos de anticuerpos neutralizantes más bajos 1
- Para personas inmunocomprometidas, se debe administrar el régimen completo de 5 dosis (días 0,3,7,14 y 28) 1
Consideraciones Especiales
- Las personas previamente vacunadas contra la rabia solo necesitan 2 dosis de vacuna (días 0 y 3) y no requieren HRIG 1
- La profilaxis post-exposición debe iniciarse lo antes posible después de la exposición, idealmente dentro de las primeras 24 horas 1, 3
- Sin embargo, si ha ocurrido una exposición documentada o probable, la profilaxis post-exposición está indicada independientemente de la duración del retraso, siempre que no estén presentes los signos clínicos de rabia 1, 4
- La combinación de HRIG y vacuna está recomendada tanto para exposiciones por mordedura como por no mordedura, independientemente del intervalo entre la exposición y el inicio del tratamiento 1
Factores de Riesgo y Evaluación
- Un ataque no provocado por un animal es más probable que indique que el animal está rabioso 1, 3
- Las mordeduras infligidas a una persona que intenta alimentar o manipular un animal aparentemente sano generalmente deben considerarse provocadas 1, 3
- Un perro, gato o hurón doméstico sano que muerde a una persona puede ser confinado y observado durante 10 días 1, 5
- Si el animal muestra signos sugestivos de rabia durante el confinamiento, debe ser sacrificado y su cabeza enviada para examen de laboratorio 1, 3
- Si el animal mordedor es callejero o no deseado, debe ser observado durante 10 días o sacrificado inmediatamente y enviado para examen de rabia 1, 3
Errores Comunes a Evitar
- No administrar la dosis completa de HRIG alrededor de la herida cuando es anatómicamente posible 1
- Administrar la vacuna en el área glútea, lo que resulta en títulos de anticuerpos más bajos 1
- Retrasar innecesariamente el inicio de la profilaxis post-exposición 1, 4
- Limpieza inadecuada de la herida, que es el paso inicial más importante para prevenir la infección 5, 2
- Administración innecesaria de profilaxis post-exposición para exposiciones a mascotas sanas y vacunadas que pueden ser observadas 5, 3