Medicamentos para Desintoxicar Pacientes Drogadictos
La buprenorfina y la metadona son los medicamentos más efectivos para la desintoxicación de pacientes con adicción a opioides, siendo la metadona la opción de primera línea por su eficacia establecida en prevenir síntomas de abstinencia durante 24 horas. 1
Medicamentos para Desintoxicación de Opioides
Agonistas Opioides
- La metadona es un potente agonista opioide utilizado como primera línea para el tratamiento de la abstinencia de opioides, proporcionando alivio efectivo de los síntomas durante 24 horas 1, 2
- La buprenorfina es una alternativa eficaz con menos efectos adversos en comparación con otros medicamentos para la desintoxicación de opioides 1, 3
- Los estudios comparativos muestran que la buprenorfina combinada con carbamazepina es más efectiva que la metadona con carbamazepina en estrategias de desintoxicación para adictos a opioides con abuso múltiple de drogas 4
Antagonistas Opioides
- La naltrexona (disponible en tabletas de 50 mg diarias o inyección mensual de 380 mg) bloquea los efectos de los agonistas opioides y puede prevenir el uso impulsivo de opioides 5
- Es especialmente útil en poblaciones motivadas como profesionales de la salud, aunque ha tenido éxito limitado en otros grupos 5
- Se recomienda monitorear la función hepática al inicio y cada tres a seis meses debido al riesgo de lesión hepática con dosis supraterapéuticas 5
Agonistas Adrenérgicos Alfa-2
- La clonidina se utiliza como alternativa no opioide para tratar los síntomas de abstinencia, con dosis inicial de 0.1-0.2 mg por vía oral cada 4-6 horas, sin exceder 0.8 mg diarios 6, 1
- Se debe monitorear cuidadosamente la presión arterial y suspender la dosis si la presión sistólica es <90 mmHg o la diastólica <60 mmHg 6
- La lofexidina tiene eficacia similar a la clonidina con menos hipotensión 6, 1
Medicamentos para Desintoxicación de Alcohol
- Las benzodiazepinas son el estándar de atención para el manejo de la abstinencia alcohólica 1
- Se recomienda la dosificación basada en síntomas utilizando herramientas de evaluación estandarizadas para minimizar la medicación total requerida 1
- Los antieméticos y antidiarreicos pueden usarse como medicamentos adyuvantes para náuseas, vómitos y síntomas gastrointestinales 1
Medicamentos para Desintoxicación de Benzodiazepinas
- Se recomienda una reducción gradual lenta (generalmente durante meses) en pacientes seleccionados con dependencia a benzodiazepinas 5
- Los pacientes deben estar motivados y ser adherentes, y no tener antecedentes de convulsiones por abstinencia u otras comorbilidades médicas 5
- Los riesgos de la reducción gradual de benzodiazepinas incluyen aumento de ansiedad, síntomas de depresión, convulsiones y estado mental alterado 5
Medicamentos para Desintoxicación de Estimulantes
- Actualmente no existe un tratamiento farmacológico recomendado para la dependencia de estimulantes (cocaína, metanfetamina) que pueda utilizarse en atención primaria 5
- Las terapias conductuales han demostrado efectividad en el tratamiento de la dependencia de estimulantes 5
Consideraciones para la Implementación del Protocolo
- La dosificación de medicamentos debe ser programada en lugar de según sea necesario para mantener niveles sanguíneos constantes 1
- Es esencial documentar la justificación para administrar cualquier dosis de medicamento durante la abstinencia 1
- Los pacientes deben ser evaluados regularmente utilizando herramientas estandarizadas para dolor, agitación y dificultad respiratoria 1
- La naloxona debe estar fácilmente disponible cuando se administran medicamentos opioides 1
Advertencias y Precauciones
- El uso de buprenorfina conlleva riesgo de abuso y adicción, especialmente en pacientes con antecedentes de uso prolongado de opioides 3
- La metadona tiene alto potencial de abuso y riesgo de sobredosis fatal debido a la depresión respiratoria 2
- Los pacientes que discontinúan el tratamiento con opioides tienen mayor riesgo de sobredosis y muerte debido a la disminución de la tolerancia 5
- El abuso parenteral de drogas se asocia comúnmente con la transmisión de enfermedades infecciosas como hepatitis y VIH 3, 2