Behandlung des Augeninfarkts (Retinale Arterien- und Venenokklusion)
Bei einem akuten Augeninfarkt (retinale Arterienokklusion) ist eine sofortige Überweisung an ein Schlaganfallzentrum oder, falls nicht verfügbar, an eine Notaufnahme erforderlich, da es sich um einen ophthalmologischen Notfall handelt. 1
Retinale Arterienokklusion (RAO)
Akutbehandlung
- Sofortige Überweisung an ein Schlaganfallzentrum zur medizinischen Beurteilung, da RAO ein Indikator für eine schwerwiegendere systemische Erkrankung sein kann 1
- Bei Patienten über 50 Jahren mit zilioretialer Arterienokklusion sollte zuerst eine Riesenzellarteriitis (GCA) ausgeschlossen werden 1
- Für symptomatische Arterienokklusion gibt es keine nachgewiesenen wirksamen Therapien mit Level-I-Evidenz 1
- Folgende Akutmaßnahmen wurden versucht, zeigen jedoch keinen signifikanten Nutzen gegenüber dem natürlichen Verlauf 1:
- Digitale Massage
- Vorderkammerparazentese
- Vasodilatation
- Atmen in eine Papiertüte
- Carbogentherapie
- Topische augeninnendrucksenkende Therapien
- Hyperbare Sauerstofftherapie
Thrombolytische Therapie
- Sowohl intra-arterielle als auch intravenöse Thrombolyse wurden untersucht, es besteht jedoch weiterhin Kontroverse über die beste Behandlungsstrategie 1
- Eine Patientenebenen-Metaanalyse von Beobachtungsstudien zeigte eine 50%ige klinische Erholungsrate bei Behandlung innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn 1
- Derzeit gibt es unzureichende Evidenz für die Unterstützung einer intra-arteriellen antifibrinolytischen Therapie bei zentraler Retinaarterienverschluss (CRAO) 1
Langzeitmanagement
- Antiblutplättchen- und Statintherapien sind für die große Mehrheit der betroffenen Patienten angezeigt 1
- Bei symptomatischer Karotiserkrankung mit mehr als 70% Karotisarterienverschluss hat eine Endarteriektomie ein besseres Ergebnis als medizinische Therapie gezeigt 1
- Bei Karotisstenose zwischen 50% und 70% ist der Wert einer Endarteriektomie weniger sicher 1
- Karotischirurgie ist bei weniger als 30% der Patienten angezeigt 1
Neovaskularisationsmanagement
- Panretinale Photokoagulation (PRP) ist bei RAO gelegentlich erforderlich und kann verschoben werden, bis eine Neovaskularisation festgestellt wird 1
- Bei Vorliegen einer Neovaskularisation des vorderen Segments, insbesondere bei neovaskulärem Glaukom, sollte umgehend eine Laser-PRP oder Anti-VEGF-Therapie mit sofortiger oder verzögerter PRP durchgeführt werden 1
- Die Off-Label-Verwendung von intravitrealen Anti-VEGF-Mitteln kann hilfreich sein, um die Visualisierung zu optimieren, wenn Hyphämie oder Glaskörperblutung die Sicht für PRP einschränken 1
Kombinierte Arterien- und Venenokklusion
- Patienten mit gleichzeitiger retinaler Arterien- und Venenokklusion sollten auf die Entwicklung einer Neovaskularisation des vorderen Segments überwacht werden 1
- Bei Vorliegen einer okulären Neovaskularisation ist eine sofortige PRP indiziert 1
- Bei Glaskörperblutung, die die Sicht für die Laseranwendung einschränkt, können überbrückende Anti-VEGF-Injektionen vor einer Pars-plana-Vitrektomie in Betracht gezogen werden 1
Nachsorge
- Regelmäßige Nachuntersuchungen sollten folgende Aspekte umfassen 1:
- Symptomveränderungen (z.B. Sehveränderung, Gesichtsfeldverlust, Schmerzen)
- Systemische Erkrankungen (z.B. erhöhter Blutdruck, Hypercholesterinämie, Hyperglykämie/Diabetes)
- Sehschärfe
- Spaltlampenbiomikroskopie mit Irisuntersuchung
- Augeninnendruck
- Undilatatierte Gonioskopie zur Erkennung einer Irisneovaskularisation, besonders bei erhöhtem Augeninnendruck
Wichtige Hinweise
- RAO sollte wie ein Schlaganfall behandelt werden, da die Rate der stillen zerebralen Ischämie bei RAO die gleiche ist wie bei hemisphärischer TIA 1
- Die Identifizierung der zugrundeliegenden Pathologie ist ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Versorgung 2
- Alle Fälle sollten von einem Augenarzt nachverfolgt werden, da die Möglichkeit einer okulären Rubeosis besteht 2