CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DE SONDA GASTROSTOMIA
A gastrostomia deve ser considerada quando a alimentação enteral for necessária por um período superior a 4-6 semanas em pacientes com alto risco de desnutrição e com baixa probabilidade de recuperação da capacidade de alimentação oral a curto prazo. 1
Indicações Principais
- Distúrbios neurológicos de deglutição: Acidente vascular cerebral (AVC), esclerose múltipla, doença do neurônio motor, doença de Parkinson e paralisia cerebral 1, 2
- Comprometimento cognitivo e depressão da consciência: Traumatismo cranioencefálico, estado vegetativo persistente ou recuperação lenta da consciência 1, 2
- Obstrução mecânica da deglutição: Câncer orofaríngeo ou esofágico, enteropatia por radiação 1
- Insuficiência intestinal parcial de longo prazo que requer suplementação: Síndrome do intestino curto, fístulas, fibrose cística 1
- Pacientes oncológicos: Tumores estenosantes na região de ouvido, nariz e garganta, tumores do trato gastrointestinal superior, ou pacientes em quimioterapia/radioterapia com estado nutricional comprometido 2
Algoritmo de Decisão
- Avaliação da inadequação nutricional: Determinar se o paciente será incapaz de atender às necessidades nutricionais por via oral por mais de 4-6 semanas 1, 2
- Tentativa prévia de suplementação oral: Tentar bebidas nutricionais especiais e terapia de deglutição antes de considerar a gastrostomia 2
- Avaliação da função gastrointestinal: Confirmar que a função gastrointestinal é adequada para absorver e tolerar a alimentação proposta 1
- Avaliação do prognóstico da dificuldade de deglutição: Deve ser realizada por um especialista 1
- Consentimento e aceitação: O conceito de alimentação por gastrostomia deve ser aceitável para o paciente e seus familiares/cuidadores 1
Contraindicações Relativas
- Refluxo gastroesofágico 1
- Cirurgia gástrica prévia 1
- Ascite 1
- Ulceração gástrica extensa 1
- Doença neoplásica/infiltrativa do estômago 1
- Obstrução da saída gástrica 1
- Problemas de motilidade do intestino delgado 1
- Má absorção 1
- Diálise peritoneal 1
- Hepatomegalia 1
- Varizes gástricas 1
- Coagulopatia 1
- Gravidez avançada 1
Considerações Importantes
- Avaliação multidisciplinar: A adequação para colocação de gastrostomia deve ser confirmada por um gastroenterologista experiente ou por um membro adequadamente treinado de uma equipe de suporte nutricional 1
- Timing adequado: A colocação precoce da gastrostomia é recomendada para prevenir perda de peso significativa. Pacientes tipicamente perdem aproximadamente 12kg de peso corporal nos 3 meses antes da colocação da gastrostomia ser considerada 2
- Cuidado com pacientes de alto risco: Embora a colocação de gastrostomia tenha baixa morbidade imediata, a mortalidade geral dentro de algumas semanas após a colocação é muito alta, principalmente devido à natureza da condição subjacente e à má seleção de pacientes (por exemplo, AVC grave) 1
- Não é geralmente apropriada para: Pacientes com câncer avançado, doenças em estágio terminal ou demência avançada 2
Tipos de Colocação
- Endoscópica: Método mais comum, usando sedação e anestésico local 1
- Radiológica: Guiada por fluoroscopia ou ultrassom, especialmente quando a endoscopia é contraindicada 1, 3
- Cirúrgica: Menos comum atualmente, mas ainda utilizada em casos específicos 3, 4
Considerações Pós-Colocação
- Em casos de necessidade de nutrição enteral de longo prazo após cirurgia, a colocação de um tubo percutâneo (como gastrostomia endoscópica percutânea - PEG) é recomendada 1
- Os tubos de gastrostomia podem permanecer funcionais por muitos anos (mais de 10 anos) com cuidados adequados e não requerem substituição rotineira 2
A decisão de colocar uma gastrostomia deve sempre priorizar o benefício clínico do paciente, considerando cuidadosamente os riscos e benefícios, e não deve ser realizada por conveniência administrativa ou como substituto para bons cuidados de enfermagem 2.