Principales Causas de Taquicardia en Pacientes con Cáncer
Las principales causas de taquicardia en pacientes con cáncer incluyen efectos directos del tumor, medicamentos quimioterapéuticos, alteraciones metabólicas, inflamación sistémica, estrés físico y emocional, y condiciones paraneoplásicas. 1
Causas relacionadas con el cáncer
- El cáncer por sí mismo está asociado con un mayor riesgo de taquicardia, con una prevalencia basal de fibrilación auricular del 2,4% y una incidencia adicional del 1,8% después del diagnóstico de cáncer 1
- Las neoplasias malignas hematológicas (mieloma múltiple, leucemia y linfoma), cánceres intratorácicos (pulmón, esófago) y tumores del sistema nervioso central están asociados con un riesgo más de 2 veces mayor de fibrilación auricular 1
- La infiltración directa del miocardio por el tumor puede provocar arritmias ventriculares y supraventriculares 1, 2
- Los cánceres más comúnmente asociados con arritmias ventriculares son los de piel, próstata y mama 1
- El estadio avanzado del cáncer (estadio IV) está significativamente asociado con una mayor incidencia de arritmias ventriculares 1
Causas relacionadas con el tratamiento
- Varios medicamentos quimioterapéuticos están asociados con taquiarritmias, incluyendo:
- Cisplatino, 5-fluorouracilo, doxorubicina, paclitaxel/docetaxel, ifosfamida, gemcitabina y mitoxantrona 1
- Ibrutinib (inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton) está significativamente asociado con fibrilación auricular, con una incidencia del 3% en ensayos clínicos 1
- IL-2 con o sin interferón ha sido asociado con fibrilación auricular en pacientes con cáncer renal metastásico 1
- Medicamentos que prolongan el intervalo QT pueden provocar arritmias ventriculares, como torsades de pointes 1
Causas metabólicas y fisiológicas
- Alteraciones electrolíticas relacionadas con náuseas, vómitos, diarrea y disminución de la ingesta oral 1
- Hipoxia secundaria a afectación pulmonar por el tumor o complicaciones respiratorias 1, 3
- Anemia, común en pacientes con cáncer, que lleva a un aumento compensatorio del gasto cardíaco 4
- Estados hipermetabólicos asociados con el cáncer que aumentan la demanda cardíaca 4
- Inflamación sistémica, que parece ser un denominador común que conduce a la fibrilación auricular en muchas condiciones oncológicas 1
Causas postoperatorias y relacionadas con complicaciones
- La fibrilación auricular postoperatoria es más común después de cirugía de cáncer de mama y colorrectal (3,6%) en comparación con cirugía no oncológica (1,6%) 1
- La incidencia de fibrilación auricular postoperatoria aumenta del 4% después de colectomía electiva al 9,2-20% después de esofagectomía y 12,6-32% en pacientes sometidos a resección pulmonar 1
- Complicaciones como embolia pulmonar, sepsis e infecciones pueden provocar taquicardia en pacientes con cáncer 3, 4
Causas paraneoplásicas y otras
- Condiciones paraneoplásicas como reacciones autoinmunes contra estructuras auriculares 1
- Aumento del tono simpático causado por dolor y otras formas de estrés físico o emocional 1
- Edad avanzada, que es un factor de riesgo tanto para cáncer como para arritmias 1
- La frecuencia cardíaca en reposo está significativamente elevada en pacientes con cáncer (79 ± 14 lpm) en comparación con sujetos sanos (70 ± 13 lpm), y una frecuencia cardíaca en reposo ≥75 lpm predice independientemente la supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal, pancreático y de pulmón de células no pequeñas 5
Consideraciones clínicas importantes
- La taquicardia en pacientes con cáncer está asociada con mayor morbilidad y mortalidad. Los pacientes con cáncer que desarrollan fibrilación auricular tienen un riesgo significativamente mayor de muerte por todas las causas y muerte cardiovascular (OR 1,90; IC 95% 1,65-2,19; P < 0,0001) 1
- En pacientes sometidos a cirugía torácica por cáncer de pulmón, la fibrilación auricular se asoció con mayor mortalidad postoperatoria y con una mortalidad 4 veces mayor en supervivientes a 5 años 1
- Es fundamental descartar causas agudas potencialmente mortales como sepsis y embolia pulmonar antes de atribuir la taquicardia al cáncer mismo 4