Manejo del Asma
El manejo del asma debe centrarse en controlar los síntomas, prevenir exacerbaciones y restaurar la función pulmonar mediante el uso de corticosteroides inhalados como terapia de primera línea, con la adición de beta-agonistas de acción prolongada para casos moderados a severos. 1, 2
Evaluación de la Severidad del Asma
- Los pacientes con asma deben ser evaluados por la frecuencia y gravedad de los síntomas, mediciones del flujo espiratorio máximo (PEF), y uso de medicación de rescate 2
- Se considera asma severa cuando el paciente está demasiado sibilante o sin aliento para completar oraciones en una respiración, frecuencia respiratoria >25 respiraciones/min, PEF <50% del valor normal predicho o mejor, y frecuencia cardíaca >110 latidos/min 3
- Las características potencialmente mortales incluyen PEF <33% del valor normal predicho, tórax silencioso, cianosis, esfuerzo respiratorio débil, bradicardia o hipotensión, y agotamiento, confusión o coma 3
Tratamiento Farmacológico
Terapia de Control a Largo Plazo
- Los corticosteroides inhalados (ICS) son la terapia antiinflamatoria más efectiva y deben ser la primera línea de tratamiento para el asma persistente 1
- Para asma moderada a severa, se recomienda añadir un beta-agonista de acción prolongada (LABA) como salmeterol en lugar de aumentar la dosis de corticosteroides inhalados 4, 5
- La combinación de fluticasona/salmeterol (Wixela Inhub®) está indicada para el tratamiento del asma en pacientes de 4 años en adelante, con dosificación basada en la severidad del asma 6
- Para pacientes de 12 años o más: 1 inhalación de Wixela Inhub® 100/50,250/50, o 500/50 dos veces al día 6
- Para pacientes de 4 a 11 años: 1 inhalación de Wixela Inhub® 100/50 dos veces al día 6
Manejo de Exacerbaciones Agudas
- Administrar dosis altas de beta-agonistas inhalados: salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg nebulizados con oxígeno o mediante múltiples actuaciones de un inhalador de dosis medida en un dispositivo espaciador grande 3
- Administrar corticosteroides sistémicos: prednisolona 30-60 mg o hidrocortisona intravenosa 200 mg inmediatamente 3, 2
- Si hay características potencialmente mortales, añadir ipratropio (0,5 mg) nebulizado al beta-agonista y considerar aminofilina intravenosa (250 mg durante 20 minutos) o salbutamol/terbutalina (250 μg durante 10 minutos) 3
- No administrar aminofilina en bolo a pacientes que ya toman teofilinas orales 3
Criterios para Referencia Especializada y Hospitalización
- Referir a un especialista respiratorio en casos de diagnóstico dudoso, posible asma ocupacional, o problemas de manejo 3
- La hospitalización está indicada para pacientes con opresión torácica persistente u otros síntomas de asma aguda severa, PEF <50% del valor predicho o mejor, saturación de oxígeno <92% en aire ambiente, o incapacidad para completar oraciones en una respiración 2
- Los gases arteriales deben medirse siempre en pacientes con asma aguda severa que son admitidos al hospital 3
Seguimiento y Manejo a Largo Plazo
- Los pacientes deben ser evaluados regularmente para ajustar la terapia según sea necesario 7
- Monitorear el flujo espiratorio máximo regularmente para evaluar la respuesta al tratamiento 7, 2
- Considerar la adición de un antagonista muscarínico de acción corta (como ipratropio) para broncodilatación adicional en casos de respuesta limitada a la terapia estándar 2
- Las estrategias de ICS según sea necesario, en las que los pacientes reciben ICS cuando toman su inhalador de rescate, pueden mejorar los resultados de morbilidad del asma, particularmente reduciendo las exacerbaciones graves 8
Precauciones y Efectos Adversos
- Evitar el uso de sedantes en pacientes asmáticos ya que están contraindicados y pueden empeorar la depresión respiratoria 7
- Los antibióticos solo deben administrarse si hay una infección bacteriana claramente presente 7
- Vigilar posibles efectos adversos como infección por Candida albicans en boca y faringe, mayor riesgo de neumonía en pacientes con EPOC, y posible empeoramiento de infecciones existentes 6
- Usar con precaución en pacientes con trastornos cardiovasculares o del sistema nervioso central debido a la estimulación beta-adrenérgica 6
- Monitorear la disminución de la densidad mineral ósea, el crecimiento en pacientes pediátricos, y el desarrollo de glaucoma y cataratas con el uso prolongado de corticosteroides inhalados 6