What cultures are indicated in pregnancy?

Cultivos Indicados Durante el Embarazo

Durante el embarazo, se recomienda realizar cultivos vaginales y rectales para detección de Streptococcus del grupo B (SGB) a todas las mujeres embarazadas entre las semanas 35-37 de gestación. 1, 2

Cultivo para Streptococcus del Grupo B (SGB)

Indicaciones para cultivo de SGB:

• Todas las mujeres embarazadas deben someterse a un cribado universal de SGB mediante cultivos vaginales y rectales entre las semanas 35-37 de gestación 1, 2
• No es necesario realizar cultivo de SGB en mujeres que presentaron bacteriuria por SGB durante el embarazo actual, ya que automáticamente requieren profilaxis antibiótica intraparto 3
• No es necesario realizar cultivo de SGB en mujeres con antecedente de hijo previo con enfermedad invasiva por SGB, ya que automáticamente requieren profilaxis antibiótica intraparto 1

Técnica adecuada para cultivo de SGB:

• Se debe obtener muestra tanto de la vagina inferior (introito vaginal) como del recto (insertando el hisopo a través del esfínter anal) durante el mismo examen 2
• Puede utilizarse un solo hisopo o dos hisopos diferentes para recolectar ambas muestras 2
• Las muestras deben colocarse en un medio de transporte no nutritivo y etiquetarse adecuadamente para prueba de SGB 2
• No se requiere examen con espéculo, ya que se recomienda cultivo de vagina inferior en lugar de cervical 1
• Las muestras deben incubarse durante 1-4 horas a 35°-37°C en un medio de enriquecimiento apropiado para mejorar la recuperación del SGB 2

Cultivo de Orina

Indicaciones para cultivo de orina:

• Se debe realizar cultivo de orina en mujeres embarazadas con síntomas de infección urinaria 3, 4
• Los laboratorios deben informar la presencia de SGB en muestras de orina cuando está presente en concentraciones ≥10^4 unidades formadoras de colonias/ml, ya sea en cultivo puro o mezclado con otros microorganismos 3, 4
• La presencia de SGB en orina durante el embarazo es un marcador de colonización genital intensa y aumenta el riesgo de enfermedad neonatal por SGB de inicio temprano 3

Manejo de bacteriuria por SGB:

• Las mujeres con SGB aislado en orina en cualquier concentración durante el embarazo deben recibir tratamiento antibiótico adecuado para infección urinaria y posteriormente profilaxis antibiótica intraparto 4
• No es necesario realizar cultivo vaginal-rectal adicional a las 35-37 semanas en mujeres con bacteriuria por SGB documentada durante el embarazo actual 4

Cultivos en Situaciones Especiales

Parto prematuro:

• Las mujeres que ingresan con signos y síntomas de trabajo de parto prematuro (<37 semanas) deben ser examinadas para detectar colonización por SGB al ingreso hospitalario, a menos que se haya realizado un cultivo vaginal-rectal para SGB en las 5 semanas anteriores 2
• Las mujeres con trabajo de parto prematuro y estado de SGB desconocido deben recibir profilaxis para SGB al ingreso hospitalario 2

Hemocultivos:

• Los hemocultivos tienen utilidad clínica limitada en el manejo de mujeres embarazadas con pielonefritis 5, 6
• Las decisiones para cambiar el tratamiento antibiótico se ven más afectadas por la evolución clínica que por los resultados de los cultivos 5
• La eliminación de hemocultivos podría simplificar el manejo y resultar en ahorros significativos de costos sin comprometer la atención al paciente 6

Consideraciones Importantes y Errores Comunes

• No se deben utilizar agentes antimicrobianos antes del período intraparto para erradicar la colonización por SGB, ya que esto no es efectivo para eliminar la colonización o prevenir la enfermedad neonatal 1
• Un resultado negativo de cultivo para SGB se considera válido solo por 5 semanas 2
• La interacción paciente-profesional sanitario antes de la recolección de la muestra de orina y la transferencia rápida de muestras al laboratorio dentro de las 3 horas reduce la tasa de crecimiento bacteriano mixto en cultivos de orina prenatales 7
• Las mujeres con cesárea programada antes del inicio del trabajo de parto y antes de la ruptura de membranas tienen bajo riesgo de tener un bebé con enfermedad por SGB de inicio temprano y no requieren profilaxis intraparto de rutina para la prevención de enfermedad por SGB, independientemente del estado de colonización por SGB 4